除了震顫，帕金森病還要關(guān)注這些癥狀！

作者：陳海波 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：徐俊 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

眾所周知，帕金森病的主要表現(xiàn)是靜止性震顫、動(dòng)作遲緩、肌肉僵硬等癥狀。

過去認(rèn)為，帕金森病只影響運(yùn)動(dòng)能力、活動(dòng)能力，但現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)，帕金森還有一些“非運(yùn)動(dòng)癥狀”，影響患者的方方面面。

一、情緒、精神異常。

據(jù)調(diào)查，40%-60%的帕金森病患者，在病程當(dāng)中會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒問題。關(guān)于情緒問題，臨床上可以分成幾種不同類型：

一是反應(yīng)性的，一聽說得了帕金森病，可能由于患者知道帕金森病目前來講不能治愈，就會(huì)感覺到很恐懼、焦慮、情緒低落。

二是波動(dòng)性的抑郁。在一天當(dāng)中，抑郁可能時(shí)好時(shí)壞。服用左旋多巴類藥物之后，運(yùn)動(dòng)癥狀改善了，情緒也好了，藥效快過去的時(shí)候，到下次服藥之前，相關(guān)問題又出現(xiàn)了，再吃藥后，又見好了。

還有一種最主要的類型，叫內(nèi)源性抑郁，這是由于疾病本身的病變，造成相關(guān)的五羥色胺、去甲腎上腺素不足，出現(xiàn)抑郁、焦慮的表現(xiàn)。與此同時(shí)，還有很多人伴有情感淡漠。

此外，有一部分患者在疾病的中晚期，會(huì)出現(xiàn)幻覺、妄想。比如看到家里來了一屋子的人在開會(huì)，實(shí)際上家里并沒有人。再如看到別人在小聲說話，就認(rèn)為是在說自己的壞話，要害自己，或者懷疑自己的伴侶出軌等等。

二、睡眠障礙。

帕金森病患者白天常會(huì)打瞌睡。很多病人在帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀出現(xiàn)前會(huì)出現(xiàn)晚上睡眠不好，入睡困難、容易早醒、做噩夢。其中做噩夢是非常常見的，比如被壞人追，跟夢中的壞人打起來，甚至揮拳擊打造成誤傷，這叫睡眠行為障礙。然后就會(huì)引起白天困倦。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

如果患者僅僅是入睡困難，可以用一些短效的助眠藥，比如佐匹克隆等幫助入睡。

如果患者在快動(dòng)眼期睡眠時(shí)，容易出現(xiàn)生動(dòng)的夢境，出現(xiàn)打人的動(dòng)作，或不停地做演說，可以使用褪黑素或氯硝西泮等保健品或藥物來抑制，減少肢體動(dòng)作。

當(dāng)然，在這里要提醒一下大家，所有的藥物都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下來使用，不要自己隨意服用，以防出現(xiàn)不良后果。

三、自主神經(jīng)損害。

比如直立性低血壓，就是患者從臥位站起來以后，高壓會(huì)相差20mmHg以上，低壓相差10mmHg以上，任何一個(gè)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，都稱為直立性低血壓。

假如躺著的時(shí)候收縮壓很高，達(dá)到160mmHg，站起來降到130mmHg，可能沒癥狀。但是躺著的時(shí)候收縮壓120mmHg、110mmHg，一站起來就降到了90mmHg以下，此時(shí)大腦供血不夠，就會(huì)出現(xiàn)頭暈、暈倒、暈厥。這是帕金森病患者在中晚期非常容易出現(xiàn)的。

除此之外，泌尿功能障礙，如尿頻尿急甚至失禁或排尿困難，或者出汗過多，需要不停地?fù)Q衣服，也都屬于自主神經(jīng)損害。在臨床上，需要根據(jù)患者的具體情況來給予針對性的治療。

四、胃腸道功能異常。

胃腸道的部分癥狀跟自主神經(jīng)損害有時(shí)候很難完全區(qū)分。比如便秘，屬于胃腸道功能障礙，也跟自主神經(jīng)有關(guān)，因?yàn)槟c道是屬于自主神經(jīng)支配的，但便秘肯定也是屬于胃腸道的癥狀。

在臨床上，有的病人十多天不排大便，會(huì)造成大便在腸道內(nèi)干結(jié)，引起腸梗阻，最終只能手術(shù)治療。所以便秘是需要引起大家高度重視的一個(gè)問題。

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有的患者會(huì)流涎，可能是和吞咽功能不好有關(guān)系。帕金森病患者，吞咽會(huì)變慢，由于吞咽變慢，甚至吞咽困難，但分泌的唾液量是正常的，分泌的唾液不能咽下去，自然要流出來，所以就會(huì)流涎過多。這是胃腸道癥狀。

五、感覺癥狀。

感覺癥狀包括嗅覺障礙，以及疼痛、麻木感。

最常見的是關(guān)節(jié)肌肉痛，少部分屬于神經(jīng)痛。關(guān)節(jié)肌肉痛主要會(huì)影響到膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)。包括關(guān)節(jié)周圍的肌肉，也能感覺到一些疼痛，這是最常見的一種。

有的病人早期起病的時(shí)候肩關(guān)節(jié)疼痛，把它當(dāng)成肩關(guān)節(jié)炎、肩周炎去治；有的表現(xiàn)為頸部神經(jīng)痛，以為是頸椎病，當(dāng)成頸椎病去治。

因此，帕金森病早期出現(xiàn)的這種非運(yùn)動(dòng)癥狀，非常容易誤診。

六、認(rèn)知損害。

認(rèn)知障礙是一種常見的帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀，可發(fā)生于帕金森病的任何階段。

帕金森病輕度認(rèn)知障礙出現(xiàn)于疾病早期，甚至早于運(yùn)動(dòng)癥狀。常隱匿起病，緩慢進(jìn)展，還可能逐漸進(jìn)展為帕金森病癡呆。

具體表現(xiàn)為執(zhí)行功能、記憶力、注意力、工作記憶、語言能力及視空間能力中單個(gè)或多個(gè)認(rèn)知域受損。

其中執(zhí)行功能受損最具特征性，一般表現(xiàn)為較難完成日常及常規(guī)任務(wù)，在執(zhí)行較為復(fù)雜的任務(wù)時(shí)更為突出。而患者記憶功能的損害主要表現(xiàn)為短時(shí)記憶與瞬間記憶受損，長時(shí)記憶受損不明顯。

另外，帕金森病輕度認(rèn)知障礙患者與數(shù)字相關(guān)的記憶功能，如數(shù)字順序記憶和數(shù)字計(jì)算能力保持相對完整。

所以帕金森病認(rèn)知障礙是影響患者生活質(zhì)量、加速疾病進(jìn)展和增加家庭負(fù)擔(dān)的重要原因之一。

七、其他癥狀。

有一些其他癥狀，不能準(zhǔn)確歸類到某一系統(tǒng)。比如患者容易感覺到疲勞，還有體重減輕，有的患者在一年之內(nèi)，不明原因地體重明顯下降，但并沒有腫瘤，吃飯也正常，常找不到明確原因。

當(dāng)然，患者的體重不會(huì)永遠(yuǎn)下降，往往是在某一年里面，突然會(huì)下降十幾斤、二十斤，這樣的現(xiàn)象在帕金森病患者當(dāng)中也是能夠見到的。

以上六大類癥狀，就是帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀。