作者:王振彪 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院 主任醫(yī)師
審核:范學(xué)順 中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師
肛裂大部分不需要手術(shù),保守治療就可以。當(dāng)病情比較嚴重,形成慢性肛裂時,比如出現(xiàn)哨兵痔、肛乳頭肥大、肛瘺、肛隱窩感染,就需要手術(shù)治療了。
圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片,不授權(quán)轉(zhuǎn)載
一、肛裂手術(shù)治療方法有哪些?
肛裂手術(shù)方法非常多,常見的比如:
第一,擴肛療法。擴肛療法比較簡單,以一期肛裂為主,就是哨兵痔很小,不合并有肛乳頭肥大,不合并肛隱窩感染,可以采取擴肛療法。
擴肛療法在局部浸潤麻醉下擴肛,進入四個手指,兩個手的食指和中指,進行擴肛,持續(xù)大概四分鐘,讓肛門括約肌部分松弛,可能會出現(xiàn)肛門前后裂傷加大,有少量的出血,基本上就達到效果了。
第二,手術(shù)切除。比如局部有潰瘍口,潰瘍必須切除;合并有哨兵痔、肛乳頭瘤、肛乳頭肥大,要切除;肛隱窩有感染,感染灶一并切除;內(nèi)括約肌下緣要切除。
肛門局部解剖有有個肛白線,肛白線上邊是內(nèi)括約肌下緣,下側(cè)是外括約肌皮下部,單切內(nèi)括約肌下緣,往往外括約肌皮下部形成一個凹陷,愈合不了,把外括約肌皮下部也切斷,造一個引流通暢的窗口,自然就會愈合了,這是目前最常用的辦法。
由于肛管狹窄,肛門解剖結(jié)構(gòu)狹窄形成的肛裂,手術(shù)的時候根據(jù)情況,內(nèi)括約肌下緣切得相對深一點,外括約肌皮下部和淺部切了以后,可能做一個縱切橫縫,人為把肛門變大。
比如做外科手術(shù)后形成的肛裂,有瘢痕,單純傳統(tǒng)手術(shù)、擴肛,還有括約肌切除,解決不了,需要做皮瓣移植。在瘢痕處做一個一次性切口,切到瘢痕最下端,做V型切口,把外側(cè)正常皮膚游離過去,人為擴大肛管、直腸,達到治愈肛裂的目的。
還有皮下淺形切斷,內(nèi)括約肌及外括約肌皮下手術(shù)。
手術(shù)方法非常多,醫(yī)生會根據(jù)病情情況選擇適合你的手術(shù)方法,最終目的都是切除肛裂,切除并發(fā)的比如肥厚的末節(jié)膜帶、肥大的肛乳頭瘤,還有淺形的瘺管或者哨兵痔,最后達到痊愈。
二、肛裂術(shù)后會留后遺癥嗎?
手術(shù)本身來講是一種損傷。
肛裂要求切內(nèi)括約肌下緣,假如切多了,把其他也都切斷了,可能就會出問題了。內(nèi)括約肌下緣切斷后還有外括約肌,外括約肌皮下部切斷沒問題,但淺部、深部如果切斷,可能出現(xiàn)肛門閉合不嚴,或者溢液的情況。
嚴重的括約肌損傷以后,可能造成大便不好控制,有的做完手術(shù)以后,病人有大便就得趕緊上衛(wèi)生間,不敢出門溜達,到哪兒轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn),首先得看附近有沒有廁所。
手術(shù)后創(chuàng)面都長好了,還出現(xiàn)以上這種情況,可能需要做一個肌電圖,或者肛門三維超聲,看看括約肌有沒有斷裂,可能需要手術(shù)把括約肌接上,就比較復(fù)雜了,所以必須嚴格按照手術(shù)標準進行切除,選擇正規(guī)的專業(yè)的醫(yī)院。
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當(dāng)然有經(jīng)驗的醫(yī)生,根據(jù)肛門的松緊程度,還有結(jié)膜帶的厚薄,可能改變術(shù)式,更有利于病人康復(fù),需要逐漸在臨床實踐中摸索,年老體弱的肛裂患者切少一點;年輕的,肛門括約肌非常肥厚的,切得大一點,術(shù)后跟蹤,在生活、飲食等都相當(dāng)注意的情況下,一般不會有問題的。
三、肛裂術(shù)后要注意什么?
肛裂我們講三分治七分養(yǎng),術(shù)后康復(fù)期非常關(guān)鍵。
術(shù)后3-7天,住院期間輸抗菌素防止感染,包括坐浴、理療、每天局部消毒換藥。因為手術(shù)是開放式創(chuàng)口,很少縫合,清除表面的滲出物、分泌物,然后肛門塞消炎止痛的栓劑,肛門口放一些油紗條,涂抹去腐生肌的藥物,讓創(chuàng)口逐漸自然愈合,最后痊愈。
另外,術(shù)后要注意飲食清淡,不能吃辛辣刺激性東西,粗細糧搭配好,防止便秘很關(guān)鍵。
肛裂比較輕的,術(shù)后大概一周左右就能自然好,甚至三五天就能好,我們要求繼續(xù)鞏固用藥,徹底治好。
陳舊性肛裂,比較重的,創(chuàng)口非常深,愈合時間大概3-4周。如果合并糖尿病或者低蛋白血癥、貧血、免疫系統(tǒng)疾病,可能愈合時間會更長,需要4-6周。
出院以后要定期來復(fù)查,有的三五周以后假愈合,形成瘺,還得手術(shù)。
肛裂術(shù)后康復(fù)期非常關(guān)鍵,包括飲食、局部熏洗坐浴、局部換藥、理療、定期隨訪,哪一點做不到,可能都會影響創(chuàng)面愈合,導(dǎo)致肛門功能改變等問題。