年輕人不會得帕金森病嗎？

作者：陳海波 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：徐俊 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

提到帕金森病，大家通常會想到老年人，認(rèn)為年輕人不會得帕金森病。真的是這樣嗎？

一、年輕人會得帕金森病嗎？

帕金森病分為早發(fā)型和晚發(fā)型兩大類。50歲之后發(fā)病，一般稱為晚發(fā)型。在21歲到50歲之間發(fā)病，我們稱之為青年型。在21歲之前發(fā)病，我們稱之為少年型。青年型和少年型，又被統(tǒng)稱為早發(fā)型。

實(shí)際上，早發(fā)型帕金森病總體來講相對比較少見。在2017年，我們國家發(fā)布的121個罕見病當(dāng)中，早發(fā)型帕金森病就是其中之一。

一般在所有帕金森病的人群當(dāng)中，早發(fā)型患者的比例占據(jù)10%左右。在一些歐美國家，早發(fā)型帕金森病的發(fā)病率還要更低一點(diǎn)。有報道大概是占5%，日本曾經(jīng)有報道大概是占10%。

我們國家曾經(jīng)有過一項(xiàng)文獻(xiàn)的報告，是在門診連續(xù)的帕金森病患者當(dāng)中，一共統(tǒng)計了940多例。在這940多例當(dāng)中，40歲之前發(fā)病的占據(jù)了9.1%。所以這個數(shù)據(jù)和國際上的數(shù)據(jù)基本上是相近的，也就是說在5%到10%之間，總體來講相對比較少。

所以總體來看，年輕人、青少年也是會得帕金森病的，只不過相對少見一點(diǎn)、罕見一點(diǎn)。

二、導(dǎo)致青少年型帕金森病的主要原因是什么？

帕金森病的發(fā)病原因有很多，首先是跟老化有關(guān)，年齡越大，患病率越高。在青少年型帕金森病中也是如此，年齡越大，帕金森病的發(fā)病率也會越高。比如與20歲的年輕人相比，30歲的年輕人得帕金森病的概率會更大。

第二個就是環(huán)境因素，這個因素在中老年帕金森病的人群當(dāng)中，也就是說晚發(fā)型帕金森病患者當(dāng)中，可能是一個比較重要的，占據(jù)主要地位的因素。

對于青少年型帕金森病患者來講，遺傳因素占據(jù)了更重要的位置。有一半以上的青少年的患者，特別是20歲之前發(fā)病的少年型帕金森病患者，常常能發(fā)現(xiàn)相關(guān)的致病基因。

這就提示著，遺傳在青少年型帕金森病的發(fā)病過程中，起著更大的作用。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

目前來講，跟帕金森病明確相關(guān)的遺傳基因，已經(jīng)找到了20多個，有的是致病基因，有的是易感基因，不同的致病基因，它們的致病性是不一樣的。

三、診斷帕金森病一般要做哪些檢查？

所有診斷帕金森病的病人，所謂的帕金森病的癥狀是必須有的，有了癥狀，我們才考慮他是一個帕金森病。至于他還有一些其他癥狀，那個癥狀雖然也是帕金森病的部分表現(xiàn)，但它的特征性不那么強(qiáng)。所以我們診斷帕金森病還是要靠這個，這個是要找醫(yī)生當(dāng)面檢查。

有些患者可能并不那么典型。他這種癥狀不典型的話，我們就需要做一些檢查來鑒別。比如說我們做一些叫做黑質(zhì)超聲，黑質(zhì)超聲它是超聲波，打到腦子里邊黑質(zhì)這個部位。

黑質(zhì)是帕金森病病變的一個關(guān)鍵部位，我們稱之為多巴胺神經(jīng)元的所在地。在黑質(zhì)這個部位的話，它會有一些金屬的，特別是鐵的沉積增加，這個可能跟我們疾病發(fā)展有關(guān)系。鐵的沉積增加，給予超聲的話，就看到一些高的回聲。

一般來講帕金森病患者，大部分人超聲的回聲在三級以上，我們把它分為一、二、三、四、五級，三級以上就是回聲比較強(qiáng)的。當(dāng)然四級的幾率雖然相對低一點(diǎn)，但更加有特異性一點(diǎn)。那么這可能會增高，這也能幫助我們診斷。

還有一些其他檢查，比如震顫很明顯、肌張力高、多巴胺神經(jīng)細(xì)胞減少都是可以輔助診斷帕金森病的。當(dāng)然一般常規(guī)來講，頭顱的影像學(xué)檢查，比如CT、核磁共振等，這些常規(guī)檢查是要做的。

四、服用哪些藥物容易誘發(fā)帕金森病樣的癥狀？

有很多藥物都可以誘發(fā)帕金森病樣的癥狀。一般來講，如果是藥物或者是毒性物質(zhì)誘發(fā)的，我們統(tǒng)稱為繼發(fā)性。也就是說，它的病因是外來的，很明確。

藥物引起的帕金森病，不管是青少年型的，還是晚發(fā)型的，都可以出現(xiàn)。

最常見的是抗精神病類藥物，有一些青少年精神異常，需要使用一些抗精神病的藥物，然而，很多抗精神病的藥物都是對抗多巴胺的。也就是說，這些藥物的作用機(jī)制跟帕金森病的發(fā)病機(jī)制有點(diǎn)類似，帕金森病就是體內(nèi)多巴胺減少導(dǎo)致的，但多巴胺多了又會容易出現(xiàn)精神癥狀，所以他必然要用一些藥物來控制精神癥狀。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

但是在控制了帕金森病癥狀的同時，也會使得多巴胺能的系統(tǒng)興奮性降低，從而產(chǎn)生類似于帕金森病的癥狀。這種情況，有時候可以被統(tǒng)稱為錐體外系的并發(fā)癥或者是副作用，也可以被稱為藥物性帕金森綜合征。

除此之外，實(shí)際上一些治療內(nèi)科疾病的藥物也容易引起帕金森病樣的癥狀。比如現(xiàn)在用于治療偏頭痛的、治療頭暈的一種藥物，叫做氟桂利嗪，還有桂利嗪等等，也容易引起帕金森病樣的癥狀。

臨床上就有這樣的患者，他由于腦血管病的因素比較多，出現(xiàn)過一次腦梗。腦梗以后，經(jīng)常頭暈、頭疼，醫(yī)生就給他用了氟桂利嗪，告訴患者，這種藥物是改善循環(huán)的，你有腦梗，所以就要服用這種藥物。

然后患者就開始服用，吃了兩三個月之后，病人開始出現(xiàn)對稱性的肢體抖動，然后慢慢地，腿邁步好像也邁不開了，后來去醫(yī)院就診，一問，他吃了差不多半年的氟桂利嗪。后來把藥物趕緊停掉以后，過了兩周，癥狀就有了明顯的好轉(zhuǎn)，這個就是藥源性的帕金森綜合征。

所以氟桂利嗪是治療頭暈、頭痛，甚至腦血管病的一個比較常用的藥物。但連續(xù)使用不應(yīng)超過2個月。長時間使用，就容易導(dǎo)致帕金森病樣的癥狀，所以在使用的時候，如果出現(xiàn)不適癥狀，要隨時就診。

現(xiàn)在我們還發(fā)現(xiàn)，有很多其他藥物也會引起帕金森病樣的癥狀。比如止吐藥-甲氧氯普胺，還有降壓藥-利血平片，這些藥物也都會容易誘發(fā)帕金森病樣的癥狀。

所以，不管是不明原因地出現(xiàn)帕金森病樣癥狀，還是服用某些藥物期間出現(xiàn)相關(guān)癥狀，都要隨時就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予針對性的檢查、診斷和處理，避免延誤病情。

五、治療青少年型帕金森病的藥物有哪些？

目前來講，治療帕金森癥狀的藥物跟晚發(fā)型的帕金森病毫無二致，完全一樣。主要是六大類藥物：

第一類是左旋多巴制劑，這是治療帕金森病的首選藥物。

第二類是多巴胺受體激動劑，這個激動劑是多巴胺的模擬物，它結(jié)構(gòu)上跟多巴胺相似，所以可以起到跟多巴胺類似的作用。

第三類是單胺氧化酶B抑制劑。這種藥物可以是減少左旋多巴在外周血的降解，這樣的話就會使得更多的左旋多巴進(jìn)入到腦內(nèi)。在腦內(nèi)變成多巴胺之后，它同樣也可以抑制多巴胺降解的酶，這樣使腦內(nèi)的多巴胺也會增多。所以腦內(nèi)多巴胺增多了，不管從外面進(jìn)去的還是腦內(nèi)的多巴胺，兩個途徑讓它增多，就能改善帕金森病的癥狀。

還有一類藥物叫做兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑。比如恩他卡朋。它也是左旋多巴的一個降解酶的抑制劑，這個抑制劑只能在外周血起作用，不能進(jìn)入腦內(nèi)。所以它使得更多的左旋多巴能夠進(jìn)入到腦內(nèi)，同樣也起到一個增加腦內(nèi)多巴胺濃度的作用，實(shí)際上它是一個輔助作用，必須跟左旋多巴類合用才能夠起效。

第五類叫做金剛烷胺，它可以促使多巴胺釋放，還有一點(diǎn)神經(jīng)保護(hù)作用，也有一點(diǎn)抗膽堿作用。

第六類藥物叫抗膽堿能藥?？鼓憠A能藥最典型的藥物叫做苯海索，它對帕金森病的震顫效果還是不錯的。但是對僵直、少動效果就不那么好，所以對有震顫的特征的患者用苯海索類藥物，效果還是不錯的。

當(dāng)然，帕金森病患者還可能有很多其他的癥狀，可供選擇的藥物也有很多，在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下來選擇用藥，才能得到一個比較好的治療效果。