癱瘓患者進(jìn)了肛腸外科？小心便秘也可能有生命危險！

近日，浙大邵逸夫醫(yī)院肛腸外科來了一位雙下肢癱瘓的患者李女士（化名）。為什么癱瘓患者會住進(jìn)肛腸外科呢？原來，李女士曾因為一次脊髓外傷導(dǎo)致下肢癱瘓，同時引起了神經(jīng)源性腸道功能障礙，長期飽受便秘的困擾。

這次，李女士的便秘已經(jīng)到了非常嚴(yán)重的程度，肚子鼓得和氣球一樣大，痛苦難忍直接被送進(jìn)了急診。當(dāng)時腹部 CT 顯示：結(jié)腸擴(kuò)張明顯，積氣及較多內(nèi)容物。由于李女士長期便秘，結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸壁較薄，這樣下去隨時有穿孔的風(fēng)險，嚴(yán)重可危及生命。因此醫(yī)生馬上將她收治進(jìn)肛腸外科病房，進(jìn)行了一系列針對性的禁食、補(bǔ)液、柔和的灌腸處理。

腹部CT
但是接下來李女士的要求讓大家犯了難。李女士在兩天后要參加孩子的婚禮，她對醫(yī)生表達(dá)了盡早出院的強(qiáng)烈想法。但是慢性便秘的患者，通常治療效果比較緩慢，過于激烈的治療又可能有穿孔的風(fēng)險，因此急不得。

灌腸 2 天后，李女士的腹脹有些許好轉(zhuǎn)，但是仍然達(dá)不到出院標(biāo)準(zhǔn)，與她和家屬充分交流了病情與風(fēng)險后，考慮到以生命健康為首位，李女士只能遺憾放棄參加婚禮。

李女士的腹脹稍微好轉(zhuǎn)后，消化內(nèi)科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)行會診，隨后加入了芒硝外敷、針灸促進(jìn)胃腸動力、康復(fù)鍛煉等治療。通過一周的多學(xué)科綜合治療，李女士的腹脹明顯好轉(zhuǎn)，雖然非常遺憾沒有趕上婚禮，不過在王達(dá)主任醫(yī)師團(tuán)隊以及其他科室的通力合作治療下，李女士最終順利出院了。

什么是神經(jīng)源性腸道功能障礙？

脊髓損傷伴神經(jīng)源性腸道功能障礙，是一類因脊髓受到創(chuàng)傷或非創(chuàng)傷等引起的結(jié)腸運動和（或）感覺失去神經(jīng)控制或徹底喪失功能的嚴(yán)重并發(fā)癥。
最常見的病因就是車禍或者工地墜落導(dǎo)致的脊髓損傷。除此之外，多發(fā)性硬化、帕金森病等也可能引起神經(jīng)源性腸道功能障礙。

神經(jīng)源性腸道功能障礙有哪些癥狀？

根據(jù)脊髓損傷的位置不同，可出現(xiàn)不同的癥狀組合，包括便秘、大便失禁、腹痛、腹脹等。而便秘作為該并發(fā)癥中常見的臨床表現(xiàn)，給患者帶來了巨大痛苦。由于便秘，患者被迫用力排便，由此可能并發(fā)痔瘡、肛裂、肛門脫垂等。除了以上生理上的并發(fā)癥，還可能導(dǎo)致心理問題，包括抑郁焦慮等。

神經(jīng)源性腸道功能障礙

為什么會便秘？

神經(jīng)源性腸道功能障礙患者腸功能失調(diào)后，一方面，結(jié)腸慢性擴(kuò)張，結(jié)腸張力逐漸下降，結(jié)腸蠕動變慢，導(dǎo)致糞便停滯與干結(jié)；另一方面，直腸內(nèi)壓力隨著排便逐漸增加，肛門括約肌緊張，排便時間延長，共同導(dǎo)致便秘發(fā)生。

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神經(jīng)源性腸道功能障礙

如何進(jìn)行自我評估？

有些患者的便秘癥狀較輕，沒有引起足夠的重視，久而久之會進(jìn)展為頑固性便秘。

因此有脊髓損傷的患者要學(xué)會自我評估，主要內(nèi)容包括：

排便的頻率（是否少于每周 3 次）；

排便所需要的時間（是否大于 15 分鐘）；

排便是否困難；

排便時有無輔助（如手指協(xié)助）等情況。

神經(jīng)源性腸道功能障礙

如何治療便秘？

1

日常管理

合理飲食與飲水是最容易實現(xiàn)的治療措施。每天攝取≥15g 膳食纖維，減少攝入不溶性纖維谷物，謹(jǐn)慎攝入咖啡因、酒精等食物。每天飲水 1.5～2.0L 能增加排便次數(shù)。

2

藥物治療

常用的口服緩瀉劑有聚乙二醇、乳果糖等。栓劑類藥物，如甘油栓可潤滑和刺激腸壁，促進(jìn)腸道活動。促胃腸動力藥，如莫沙必利、普盧卡必利等使胃腸道內(nèi)容物向前移動，減少糞便通過腸道所需的時間。

3

經(jīng)肛門灌腸

經(jīng)肛門灌腸能夠定時排空腸道，改善患者便秘、大便失禁和尿失禁等癥狀，從而改善生活質(zhì)量。

4

中醫(yī)干預(yù)

中醫(yī)治療在便秘患者中的應(yīng)用也越來廣泛。藥物方面包括各種中藥復(fù)合制劑的內(nèi)服、灌腸，芒硝外敷等。非藥物方面包括針灸、推拿、循經(jīng)刮痧等，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和陰陽，激活中樞，調(diào)節(jié)結(jié)腸平滑肌的內(nèi)在神經(jīng)支配從而改善便秘。

5

生物反饋與電刺激

生物反饋與電刺激通過調(diào)節(jié)骶神經(jīng)、局部皮膚神經(jīng)及腸周圍神經(jīng)等來調(diào)控結(jié)腸傳輸時間。生物反饋與電刺激具有協(xié)同作用，推薦聯(lián)合使用。

6

外科治療

對于嚴(yán)重的便秘患者，如保守治療無效，結(jié)腸造口術(shù)是一種安全且被接受的干預(yù)措施。

7

心理干預(yù)

抑郁和焦慮已成為神經(jīng)源性腸道功能障礙便秘患者常見的心理問題，且容易被忽視。進(jìn)行合理的心理指導(dǎo)，使患者保持積極的心理狀態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。

策劃制作

來源丨邵逸夫醫(yī)院 肛腸外科

作者丨白炳君

責(zé)編丨王夢如