有清水樣液體從鼻腔流出，有可能不是鼻涕，而是……

作者：呂剛 首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：穆榮 北京大學第三醫(yī)院 主任醫(yī)師

大家都感冒過，會有清水樣的鼻涕流出，但是從鼻腔流出的清水樣分泌物，有可能不是鼻涕，而是腦脊液,叫做腦脊液鼻漏。

圖1 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

一、腦脊液鼻漏是怎么回事？

正常情況下，腦脊液是不會漏到鼻腔的。

從解剖結構上來看，一樓相當于是鼻腔，二樓相當于是腦腔，腦腔和鼻腔之間有一層板，叫顱底，相當于天花板。

正常的腦組織是團狀的，外邊有一層硬膜，猶如花生外面的紅皮，顱骨猶如花生的硬殼。

腦脊液是正常的腦組織液體，是無色透明的，里面有蛋白質、糖、氯化物等營養(yǎng)腦的物質。

什么情況下腦脊液會漏到鼻腔里？

三個解剖結構都被破壞了，第一，硬膜有裂口；第二，骨頭有裂縫；第三，鼻腔黏膜有損害、被撕開，具備這三個條件腦脊液才能漏出來。三個結構只要有一個是比較完整的，腦脊液都不會漏出來。

圖2 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

腦脊液猶如自來水，滴答滴答地往下流，流到手絹或紙上，外周是一團水，有水暈，中間有血性的東西，血性的東西不是腦脊液，是損傷導致的出血，血是不凝的。

二、什么原因會造成腦脊液鼻漏？

腦脊液鼻漏的發(fā)病率不是很高，最常見的原因是腦外傷，占80%左右。創(chuàng)傷性因素還包括醫(yī)源性的，就是做手術或治療過程中，比如開顱，做鼻腔手術，損傷了骨質，造成腦脊液鼻漏。

非創(chuàng)傷性的因素有三個，第一腫瘤；第二有先天的腦部疾患，比如腦積水；第三自發(fā)性的，腦脊液從薄弱的骨質處流出來。

自發(fā)性腦鼻漏，也就是有先天性的骨質薄弱，薄弱的地方經過腦脊液的浸泡，造成缺損性的漏道。沒有外傷，醫(yī)源性處理也可以造成腦脊液鼻漏，比如垂體窩長了垂體瘤，垂體瘤長期壓迫造成這塊骨質薄弱，藥物治療以后垂體瘤縮小，解剖結構發(fā)生變化，顱壓一高，腦脊液就順著薄弱的地方流下來。

三、腦脊液鼻漏有哪些危害？

腦脊液鼻漏的危害在于它的并發(fā)癥，腦脊液漏下來的孔道，比如鼻腔、口腔黏膜中的致病微生物隨著這個孔道逆行向上到達顱腔，形成腦炎，腦膜炎出現(xiàn)滲出、腦水腫，造成昏迷，嚴重的有生命危險。

第二，外傷以后有骨折，會損傷到嗅神經，造成失嗅，聞不著味道。

第三，損傷視神經，造成視力不好。

第四，造成腦積水。腦脊液漏出去以后，正常的腦脊液循環(huán)形成障礙，導致梗阻性的腦積水。

第五，低顱壓，這是最嚴重的。腦脊液流出去了，低顱壓造成頭暈、頭疼，嚴重的還會導致顱內感染。

所以，如果沒有感冒等其他原因，鼻腔或者咽后壁有無色透明的液體流出來，只要一低頭，就從鼻孔里滴答滴答流出來，跟沒關緊的水龍頭一樣，要及時去看醫(yī)生，看看是不是腦脊液鼻漏。

此時，要對這個流出物進行化驗，查糖的定量，一般在2.7mmol/L以上，才能診斷為是腦脊液鼻漏。正常鼻腔黏膜的滲出液，也就是鼻涕或者哈喇子，是不含有糖分的。

四、腦脊液鼻漏怎么治療？

腦外傷導致的腦脊液鼻漏，在前兩個星期，因為有外傷的因素，我們先觀察，也就是保守治療。

一般輕微的腦脊液鼻漏，一兩個星期后就不漏了，形成的滲出液，就把漏口封住了。這在期間就是臥床，減少腹壓，不能吸鼻子，也不能擤鼻涕，適當應用抗生素。如果保守治療無效，再采取手術治療。

手術治療，根據(jù)手術通路分經鼻手術治療、開顱手術治療。

經鼻手術治療一是鼻內鏡治療，二是鼻內鏡單鼻孔顯微鏡治療。插到漏口，從大腿或者外側取一些肌肉把漏口塞上，把切開的黏膜再鋪上，就不漏了，叫顱底重建。

圖3 原創(chuàng)版權圖片，不授權轉載

開顱手術，就是從上邊打開，根據(jù)漏口的位置、長度，采取雙額開顱、單額開顱，還是經眉弓入路開顱、額顳開顱，根據(jù)漏口的實際情況由醫(yī)生來決定。

手術把漏點補上以后，大部分病人是能夠根治的。不能根治或又復發(fā)的都是一些復雜的病例，比如漏口不是一個點，是一條線，把這個點補了，其他地方還可以再漏，要針對下一個漏點再治療。