外傷出血、骨折后有哪些急救措施？

作者：賈大成 北京急救中心 急救專家

審核：趙宇 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

生活中經(jīng)常會出現(xiàn)各種各樣的意外傷害，比如外傷出血、骨折等，對于這些意外傷害，有四大基本救護技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運，這些都是院前急救的臨時措施。

掌握一些急救知識尤為重要，在緊急情況下可以采取正確的方法救人或者自救。

一、外傷出血怎么止血包扎？

遇到受傷大出血的病人，有以下救治措施可以采用。

第一、直接壓迫傷口。比如摔傷或者用刀砍傷出血，可以馬上把無菌紗布放在傷口上直接壓迫。如果現(xiàn)場不具備無菌紗布，可以把衣服撕開后疊幾層壓在傷口上。直接壓迫止血是現(xiàn)場急救中最多用、最快捷、最方便的方法。

下一步就是加壓包扎，把無菌敷料，或者毛巾、手絹、衣服，墊厚一點，用繃帶或者三角巾或者其他布類的東西，纏得稍微緊一點，叫加壓包扎，能起到止血的作用。

加壓包扎不能過緊，如果是手外傷出血，包扎后對照兩只手，如果被包扎的手出現(xiàn)青紫、腫脹，觸摸時溫度比另一只手低，就應(yīng)該松解繃帶，重新調(diào)整。

第二、填塞止血。對于比較深的傷口或者組織有缺損，可以用無菌紗布填塞，現(xiàn)場沒有無菌紗布，可以用看起來比較干凈的布來填塞。比如貫通傷和盲管傷，有入口、有出口的叫貫通傷，也叫穿透傷；有入口、沒有出口的叫盲管傷。遇到這些情況，都可以填塞止血。

第三、止血帶止血。主要有兩種方法，一種是橡皮止血帶止血，一種是絞緊止血。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

包扎主要有兩種材料：一個是繃帶，一個是三角巾。三角巾的用途非常廣泛，在現(xiàn)場急救中是最快捷、最方便的，而且哪個部位都能包，頭面部、會陰部、還有胸部，很多難包的部位都可以用三角巾包扎。

二、骨折后怎么正確急救？

骨折發(fā)生率最高的部位是四肢，當然顱骨、肋骨、胸骨、骨盆、脊柱等其他部位，也可以發(fā)生骨折。

不了解急救知識的情況下，遇到外傷骨折，經(jīng)常會好心干壞事，比如被車撞傷后大腿骨折，搬運患者時一人抱上身，一人抬腿，導致本來沒有錯位的大腿骨發(fā)生了移位，造成畸形，同時加重周圍血管、神經(jīng)的損傷。

骨折現(xiàn)場急救一定要采取固定的措施，固定的目的是什么？

不是復(fù)位，而是制動，就是限制傷肢的活動。比如某個部位骨折，不固定不但會增加痛苦，而且會加重傷情，甚至會造成嚴重的后遺癥，比如神經(jīng)損傷后相應(yīng)部位的功能就會受到影響，大出血后可能會導致休克。

最經(jīng)典的固定措施是什么呢？

就是一邊放一塊木板，兩頭用繃帶、三角巾，或者繩子系上。有出血應(yīng)先止血，包扎后再固定，沒有出血就直接固定。周圍什么材料都沒有，最簡單的方法就是把褲子撕了，疊成條帶狀，把兩條腿捆在一起。

比如手指骨折的固定，可以找一根小棍兒，比如冰棍棒，放到手指骨折的部位，然后用膠布或繃帶纏上，起到固定的作用。如果沒有小棍兒，可以把骨折的手指和好的手指捆綁在一起，用膠布粘住就可以了。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

脊柱骨折，必須采取固定措施，不建議非專業(yè)人員挪動患者。因為搬運脊柱骨折的患者，需要一定的條件和器材，比如像頸托、頭部固定器、解救套、鏟式擔架，或者脊柱板，甚至是真空擔架，具備這些條件，同時有專業(yè)人員在場才能搬運，避免加重患者病情。

那么，外傷后怎么判斷脊柱是否骨折？

脊柱脊髓損傷，首先有造成脊柱過度屈曲或者過度后伸的受傷史。比如頸椎骨折，過度前屈、過度后伸、過度側(cè)屈、過度旋轉(zhuǎn)，都有可能造成頸椎損傷，包括急剎車、車輛追尾，頭往后仰；潛水區(qū)跳水、車禍撞擊、高空墜落等就更兇險，都會造成頸椎的損傷。

脊柱骨折，如果患者意識清楚，詢問患者怎么不舒服，比如腰疼，用手摸腰部，骨折的部位有后凸或者側(cè)凸，通俗說就是鼓起來了，有一個包，有壓痛。

更重要的兩點，一是出現(xiàn)運動障礙，患者的腿動不了，如果是脊柱高位骨折，整個上肢都不能動，手指也不能動，胳膊也抬不起來；二是感覺障礙，截癱的病人會出現(xiàn)感覺減退或者感覺消失，無論被扎還是被掐都沒有感覺。受傷后如果某個平面以下沒有感覺，可以大致判斷有脊柱脊髓損傷，考慮截癱。

凡是遇到這些情況，非專業(yè)人員不要隨意動傷者，不動就不會加重，動了有可能加重傷情，而造成終生殘疾。