怎么簡(jiǎn)單區(qū)分暈厥、昏迷、休克？現(xiàn)場(chǎng)怎么急救？

作者：賈大成 北京急救中心 急救專家

審核：王立祥 解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

老百姓往往把暈厥、昏迷、休克三者混為一談。

那么，暈厥、昏迷、休克究竟怎么區(qū)分？又怎么急救呢？

一、暈厥、昏迷、休克是怎么回事？怎么區(qū)分？

暈厥是由于各種原因引起的短暫的意識(shí)喪失，一般一兩分鐘就能恢復(fù)。

暈厥有兩大類情況：一類叫單純性暈厥，占百分之九十多，沒有疾病，但有誘因，比如長(zhǎng)時(shí)間站立、饑餓、過度勞累、長(zhǎng)時(shí)間不睡覺、精神刺激，都會(huì)引發(fā)暈厥；另一類是由于各種疾病引發(fā)的，尤其像心源性的、腦源性的暈厥，這兩類非常危險(xiǎn)。

暈厥之前可能會(huì)有前兆，比如頭暈、心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗等，一般都是身體慢慢無力、癱軟，然后倒地。

昏迷是由于各種原因，導(dǎo)致大腦皮層受到了廣泛的嚴(yán)重抑制，主要表現(xiàn)為意識(shí)喪失，對(duì)外界的各種刺激沒有反應(yīng)。昏迷程度比較輕的，掐他或者用針扎他可能會(huì)皺眉；昏迷比較重的再刺激他也沒有任何反應(yīng)，通俗地說就是叫不醒了。

意識(shí)突然喪失以后很快就醒了，是暈厥，如果長(zhǎng)時(shí)間不醒就是昏迷?；杳宰疃痰臅r(shí)間是幾十分鐘、幾個(gè)小時(shí)，最長(zhǎng)的可能會(huì)昏迷幾十年，比如植物人。

休克是由于各種原因?qū)е碌难萘吭诙虝r(shí)間內(nèi)急劇減少，微循環(huán)灌注不足，造成各個(gè)組織臟器一系列的病理損害，是非常緊急的情況，很多休克都是綜合原因造成的。

休克都有哪些原因呢？

比如出血性休克，大出血后導(dǎo)致血容量不足，所有的組織、器官灌注不足引起的，是低血容量性休克的一種。

低血容量性休克還包括大汗、劇烈嘔吐、腹瀉等，導(dǎo)致脫水后引發(fā)的休克。脫水不一定會(huì)休克，但是休克肯定有脫水，血容量不足就會(huì)導(dǎo)致休克。

比如過敏性休克，青霉素等藥物可能會(huì)導(dǎo)致過敏性休克，用藥后突然出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、血壓下降，甚至測(cè)不到，意識(shí)也發(fā)生改變。有的患者休克后很快會(huì)出現(xiàn)心臟驟停，非常危險(xiǎn)。過敏性休克的機(jī)理非常復(fù)雜，是一種變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致了血管擴(kuò)張。

現(xiàn)在更常見的是心源性休克，比如心肌梗死、心律失常等導(dǎo)致的休克比較多見。

心源性休克是怎么造成的呢？

首先是心肌收縮力下降后，導(dǎo)致心臟排血量下降；心肌梗死導(dǎo)致的劇烈疼痛，使血管反射性擴(kuò)張，血管擴(kuò)張后容積增加，但是血液并沒有增加，造成了相對(duì)缺血；快速心律失?；蛘呔徛穆墒С＃梢允剐呐K排血量下降；另外，嘔吐、大汗，也可使血容量減少。

普通人怎么判斷別人是不是發(fā)生了休克？

休克主要有兩大特征：一個(gè)特征是血壓下降，甚至測(cè)不到血壓；另一個(gè)特征就是周圍循環(huán)障礙，比如面色蒼白、皮膚濕冷等。

另外，由于不同程度的腦缺血，意識(shí)可能發(fā)生不同程度的改變，比如開始意識(shí)朦朧，再加重后叫不醒，昏迷了，說明腦缺血更嚴(yán)重了；脈搏和呼吸一開始可能正常，隨著時(shí)間的推移，脈搏減弱，甚至摸不到脈搏；呼吸變淺、慢、不規(guī)則等，就相當(dāng)嚴(yán)重了。

二、暈厥后怎么急救？

遇到暈厥，不管什么原因，要防止摔傷。馬上把患者放平，頭下不要墊東西，如果一兩分鐘就清醒了，一般問題都不大。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

如果一直不清醒就是昏迷了，要采取穩(wěn)定側(cè)臥位，避免窒息，及時(shí)撥打急救電話。

三、昏迷后怎么急救？

采取穩(wěn)定側(cè)臥位，穩(wěn)定側(cè)臥位又叫恢復(fù)體位、復(fù)原體位，盡量讓患者右側(cè)臥位，環(huán)境條件不允許，左側(cè)臥位也可以。

首先讓患者平躺在地上，急救人員跪到地上或者蹲到地上，把患者的右側(cè)胳膊舉起來后，把他的左手放到右肩上，讓下肢的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持屈曲，急救人員一只手扒著患者的左肩，一只手扒著患者的左腿，固定好之后一翻，患者就變成了右側(cè)臥位。

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為什么要保持側(cè)臥位呢？第一，舌頭不會(huì)堵住呼吸道；第二，如果嘔吐的話，也不會(huì)造成窒息，而且頸部下面有胳膊墊著，就像有個(gè)枕頭似的，這個(gè)體位也比較舒適，現(xiàn)在全世界都在普及這個(gè)動(dòng)作。

另外還要注意不能給患者喝水、吃藥，防止造成窒息。同時(shí)趕快撥打急救電話。

四、休克后怎么急救？

遇到休克要根據(jù)不同的病因馬上進(jìn)行不同的處理。

比如出血性休克，要立即止血。

出血分外傷出血和內(nèi)出血，如果是肝脾等臟器破裂，或者是其他原因造成的內(nèi)出血，非專業(yè)人員在現(xiàn)場(chǎng)沒有辦法止血。

如果是外傷出血，比如刀傷、車禍等原因?qū)е碌某鲅?，相?duì)比較好處理。

第一步，馬上采取止血措施；第二步，讓患者平臥，因?yàn)楦鹘M織器官供血減少，受影響最大的是腦，腦能夠耐受缺血、缺氧的時(shí)間最短，所以首先要保證腦部供血，平臥后就克服了重力，腦的供血就能相對(duì)多一點(diǎn)。

需要注意的是，頭下不能墊東西，要撤掉枕頭，如果頭比胸高，受重力的影響會(huì)使腦供血更少，而且氣道受壓迫會(huì)影響呼吸。除了體位之外，還要注意保暖。還有一個(gè)重要的問題就是要保持氣道通暢，嚴(yán)重的腦缺氧昏迷后，全身的肌肉都會(huì)松弛，舌后墜就容易引起窒息，如果病人嘔吐需要馬上把頭側(cè)過來，防止窒息。

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處理的同時(shí)要馬上撥打急救電話，老百姓不可能在現(xiàn)場(chǎng)做過多的處理，需要專業(yè)人員盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行專業(yè)處理，盡快送醫(yī)院。