跑馬拉松跑進(jìn)了ICU，不是猝死，而是肌肉發(fā)生了溶解！

作者：張國(guó)強(qiáng) 中日友好醫(yī)院 主任醫(yī)師

中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員

審核：王立祥 解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

常聽(tīng)新聞報(bào)道，說(shuō)有些人健身，跑馬拉松后，跑進(jìn)了ICU。

是因?yàn)閯×疫\(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致肌肉細(xì)胞壞死，發(fā)生了橫紋肌溶解綜合征。

肌肉還能發(fā)生溶解？

一起來(lái)認(rèn)識(shí)一下橫紋肌溶解綜合征這個(gè)疾病。

一、橫紋肌溶解綜合征是怎么回事？

首先先了解一下什么是橫紋肌，存在于身體的什么部位。

運(yùn)動(dòng)肌肉，骨骼肌肉，我們叫橫紋肌。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

橫紋肌溶解綜合征，是橫紋肌的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)被破壞后，細(xì)胞內(nèi)的很多成分，比如肌紅蛋白、肌球蛋白、肌酸激酶，還有一些小分子物質(zhì)，從細(xì)胞內(nèi)跑到血液里面去了，橫紋肌發(fā)生溶解，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)，這一組綜合征叫橫紋肌溶解綜合征。

導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征的原因，分為物理性因素和非物理性因素。

物理性因素，指長(zhǎng)期的壓迫、擠壓、超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)，物理因素導(dǎo)致細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致橫紋肌溶解；

非物理因素，指本身患有某些疾病。先天性疾病，比如肌酸磷酸化酶缺乏；后天性疾病，比如糖尿病酮癥酸中毒、甲狀腺功能異常、電解質(zhì)紊亂、高熱、體溫低等，都有可能導(dǎo)致橫紋肌溶解。

另外，飲食、藥物也可能導(dǎo)致橫紋肌溶解綜合征，比如吃一些水產(chǎn)品；降脂藥，β2受體激動(dòng)劑，抗感染、抗病毒的藥物，抗精神疾病的藥物，都有可能導(dǎo)致橫紋肌溶解。

二、橫紋肌溶解綜合征可能會(huì)有什么表現(xiàn)？

首先局部肌肉會(huì)出現(xiàn)疼痛。

肌肉溶解后肌肉功能受到影響，會(huì)感覺(jué)到無(wú)力，沒(méi)勁兒。

尿的顏色發(fā)生改變，細(xì)胞內(nèi)的肌紅蛋白、肌球蛋白，進(jìn)到血液中后經(jīng)過(guò)腎臟排泄，導(dǎo)致茶色尿，出現(xiàn)茶色尿可能預(yù)示著腎功能會(huì)出現(xiàn)損害。

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橫紋肌溶解綜合征本身發(fā)病率不是很高，輕癥患者占70%以上，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的處理可能很快就恢復(fù)了，30%左右的患者會(huì)出現(xiàn)尿液顏色的改變。

三、橫紋肌溶解綜合征會(huì)有什么危害？

橫紋肌發(fā)生溶解后，肌紅蛋白、肌球蛋白從細(xì)胞內(nèi)跑到血液中以后，要通過(guò)腎臟排泄掉，因?yàn)槭谴蠓肿游镔|(zhì)，有可能導(dǎo)致腎小管堵塞，發(fā)生急性腎功能衰竭，腎功能不全。

小分子物質(zhì)從細(xì)胞內(nèi)出來(lái)以后，可能會(huì)引起機(jī)體一系列的反應(yīng)，導(dǎo)致其他器官功能衰竭，出現(xiàn)休克，甚至死亡。比如細(xì)胞內(nèi)的鉀離子濃度是高于細(xì)胞外的，細(xì)胞內(nèi)大量的鉀離子到血液中以后導(dǎo)致高血鉀，高血鉀是要命的，可以直接導(dǎo)致心臟驟停，這種相對(duì)比較罕見(jiàn)。

發(fā)生橫紋肌溶解綜合征后，首先要關(guān)注腎功能；第二關(guān)注循環(huán)的問(wèn)題，有沒(méi)有休克，有沒(méi)有凝血功能損害；第三要關(guān)注血鉀。

出現(xiàn)肌肉疼痛、無(wú)力、尿液顏色發(fā)生變化，要高度警惕橫紋肌溶解綜合征，及時(shí)去醫(yī)院就診。醫(yī)生根據(jù)病史，做一些相關(guān)檢查，比如肌酸激酶檢查，肌酶非常高，高出正常值5倍，提示肌肉細(xì)胞有破壞，在血和尿中發(fā)現(xiàn)有肌紅蛋白，可以確診是橫紋肌溶解綜合征了。

確診后要去找原因，便于治療。

四、橫紋肌溶解綜合征怎么治療？

有明確誘因的，首選要去除誘發(fā)因素。

比如跑步導(dǎo)致的，肯定不能再做劇烈運(yùn)動(dòng)了；吃藥導(dǎo)致的，要把藥物停下來(lái)；吃水產(chǎn)品導(dǎo)致的，就不要再吃了；高熱引起的，要降溫治療；低體溫引起的，要進(jìn)行復(fù)溫，把體溫升上來(lái)；電解質(zhì)紊亂引起的，把電解質(zhì)調(diào)好是很關(guān)鍵的。

肌肉細(xì)胞的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)被破壞，細(xì)胞內(nèi)的物質(zhì)進(jìn)入到血液中，怎么排出去呢？

第一，大量喝水，在心臟能承受的情況下大量喝水，通過(guò)腎臟從尿液排泄出去。無(wú)尿期和少尿期不能多喝水，喝了以后腎臟排不出去，加重心臟負(fù)擔(dān)；

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第二，堿化尿液，也有助于排出?？诜蜢o脈注射碳酸氫鈉，喝小蘇打水也可以；

第三、血液凈化，這是終極王牌。通過(guò)以上方法無(wú)法解決，腎功能出現(xiàn)惡化，進(jìn)入少尿期，可能就要采取血液凈化的手段了，也就是做透析，幫助排泄，對(duì)體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)也有幫助。

橫紋肌溶解綜合征有藥物可以治療？

橫紋肌溶解綜合征現(xiàn)在沒(méi)有可治療的藥物，主要就是去除誘因，把細(xì)胞內(nèi)流出來(lái)的物質(zhì)排出去，處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

橫紋肌溶解綜合征一般需要治療多長(zhǎng)時(shí)間？

輕癥的橫紋肌溶解綜合征，一星期之內(nèi)就可以完全治愈；影響到腎功能了，可能1-3個(gè)月才能治愈，所以治療時(shí)間取決于病情的嚴(yán)重程度。

橫紋肌溶解綜合征如果不是先天疾病因素導(dǎo)致的，一般是可以治愈的，治療及時(shí)，處理得當(dāng)，也不會(huì)留后遺癥。