協(xié)和醫(yī)生說(shuō)｜空腹血糖正?；蜉p度升高，當(dāng)心糖尿病！

當(dāng)您拿到體檢報(bào)告時(shí)，明顯不合格的指標(biāo)一定會(huì)引起您的關(guān)注，但那些在正常范圍內(nèi)或只是輕度超標(biāo)的指標(biāo)，則常常會(huì)被忽略掉，空腹血糖值可能就是其中之一。那么，空腹血糖正?；蜉p度升高到底要不要緊？北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科專(zhuān)家溫馨提示，空腹血糖輕微升高別忽視，當(dāng)心糖尿病和心血管疾??！快隨我一同看一看吧——

作者介紹：李偉

北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師。北京內(nèi)分泌代謝病學(xué)會(huì)代謝性心血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)第十屆委員會(huì)肥胖專(zhuān)業(yè)學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)微血管并發(fā)癥學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)青年工作組委員，《中華臨床醫(yī)師雜志》編委。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

您一旦出現(xiàn)煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降的癥狀，就需要高度警惕糖尿病。目前，糖尿病的診斷依據(jù)主要包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、隨機(jī)血糖等四個(gè)指標(biāo)。如出現(xiàn)糖尿病典型癥狀，且四個(gè)指標(biāo)中有任一處于異常范圍，則可以診斷為糖尿病。下表展示了我國(guó)的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1、空腹?fàn)顟B(tài)：指至少8小時(shí)沒(méi)有進(jìn)食熱量；

2、隨機(jī)血糖：指不考慮上次用餐時(shí)間，一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來(lái)診斷空腹血糖受損或糖耐量異常。

下表展示的是糖代謝狀態(tài)分類(lèi)：

糖尿病診斷指標(biāo)一定會(huì)同時(shí)超標(biāo)嗎？

雖然上述指標(biāo)滿足其一就可診斷糖尿病，但對(duì)于同一個(gè)糖尿病患者，卻并非四個(gè)指標(biāo)都一定會(huì)同時(shí)超標(biāo)。四個(gè)指標(biāo)的臨床意義各有側(cè)重。

空腹血糖：相對(duì)穩(wěn)定，不太容易受到短期內(nèi)飲食及運(yùn)動(dòng)的影響，能較好地反映夜間肝糖原輸出的多少。

OGTT2小時(shí)血糖：反映的是胰島對(duì)餐后血糖升高的調(diào)節(jié)能力，很多患者早期僅表現(xiàn)為餐后血糖升高，而這時(shí)空腹血糖可能還處于正常范圍內(nèi)，因此該指標(biāo)對(duì)糖尿病前期的患者診斷敏感性較好。

糖化血紅蛋白（HbA1c）：反映的是最近3個(gè)月的平均血糖水平，當(dāng)空腹和餐后血糖都有顯著升高時(shí)才會(huì)升高，因此對(duì)高血糖診斷的特異性較好，但是對(duì)糖尿病前期的患者則敏感性不夠，另外一些影響血紅蛋白壽命的疾病也會(huì)對(duì)該指標(biāo)造成影響。

隨機(jī)血糖：方便用于對(duì)那些血糖已經(jīng)顯著升高的患者進(jìn)行診斷。

簡(jiǎn)單說(shuō)，對(duì)于診斷糖尿病前期的價(jià)值，OGTT2小時(shí)血糖＞空腹血糖＞糖化血紅蛋白＞隨機(jī)血糖。

餐后血糖檢測(cè)應(yīng)重視

研究發(fā)現(xiàn)，餐后血糖的升高與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系更為密切。例如，在歐洲的一項(xiàng)心臟調(diào)查研究中，超過(guò)三分之二的冠心病患者合并有高血糖，其中28%的患者是糖尿病前期，31%的患者既往已知患有糖尿病，還有12%的患者是發(fā)現(xiàn)冠心病后再進(jìn)行OGTT新診斷的糖尿病。該調(diào)查還顯示，如果不進(jìn)行OGTT檢查，將漏診約三分之二的糖代謝異?；颊摺?/p>

哪些人應(yīng)盡早篩查糖尿病

糖尿病高危人群應(yīng)盡早篩查糖尿病。

成年高危人群包括：

（1）有糖尿病前期史；

（2）年齡≥40 歲；

（3）體重指數(shù)（BMI）≥24 和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85 cm）；

（4）一級(jí)親屬有糖尿病史；

（5）缺乏體力活動(dòng)者；

（6）有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；

（7）有多囊卵巢綜合征病史的女性；

（8）有黑棘皮病者；

（9）有高血壓史，或正在接受降壓治療者；

（10）高密度脂蛋白膽固醇<0.90mmol/L和（或）甘油三酯>2.22mmol/L，或正在接受調(diào)脂藥物治療者；

（11）有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史；

（12）有類(lèi)固醇類(lèi)藥物使用史；

（13）長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療。

2022年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）在最新的糖尿病指南中已將糖尿病篩查年齡提前至35歲，以應(yīng)對(duì)目前糖尿病發(fā)病年齡日益年輕化的趨勢(shì)。

兒童和青少年高危人群包括：

BMI≥同年齡同性別第85百分位數(shù)BMI值，且合并以下3項(xiàng)危險(xiǎn)因素中至少1 項(xiàng)：

（1）母親妊娠時(shí)有糖尿?。òㄈ焉锲谔悄虿。?/p>

（2）一級(jí)或二級(jí)親屬有糖尿病史；

（3）存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮病、多囊卵巢綜合征、高血壓、血脂異常）。

如果您的空腹血糖值在6.1～7.0mmol/L，或者您具有上述高危因素，請(qǐng)及時(shí)進(jìn)行“口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)”，或前往正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科咨詢。

內(nèi)容來(lái)自：李偉 協(xié)和醫(yī)生說(shuō)