當(dāng)您拿到體檢報(bào)告時(shí),明顯不合格的指標(biāo)一定會(huì)引起您的關(guān)注,但那些在正常范圍內(nèi)或只是輕度超標(biāo)的指標(biāo),則常常會(huì)被忽略掉,空腹血糖值可能就是其中之一。那么,空腹血糖正?;蜉p度升高到底要不要緊?北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科專家溫馨提示,空腹血糖輕微升高別忽視,當(dāng)心糖尿病和心血管疾?。】祀S我一同看一看吧——
作者介紹:李偉
北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師。北京內(nèi)分泌代謝病學(xué)會(huì)代謝性心血管病專業(yè)委員會(huì)常委,中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)第十屆委員會(huì)肥胖專業(yè)學(xué)組委員,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第八屆委員會(huì)微血管并發(fā)癥學(xué)組委員,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)青春期醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)青年工作組委員,《中華臨床醫(yī)師雜志》編委。
糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
您一旦出現(xiàn)煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降的癥狀,就需要高度警惕糖尿病。目前,糖尿病的診斷依據(jù)主要包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、隨機(jī)血糖等四個(gè)指標(biāo)。如出現(xiàn)糖尿病典型癥狀,且四個(gè)指標(biāo)中有任一處于異常范圍,則可以診斷為糖尿病。下表展示了我國的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn):
1、空腹?fàn)顟B(tài):指至少8小時(shí)沒有進(jìn)食熱量;
2、隨機(jī)血糖:指不考慮上次用餐時(shí)間,一天中任意時(shí)間的血糖,不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常。
下表展示的是糖代謝狀態(tài)分類:
糖尿病診斷指標(biāo)一定會(huì)同時(shí)超標(biāo)嗎?
雖然上述指標(biāo)滿足其一就可診斷糖尿病,但對于同一個(gè)糖尿病患者,卻并非四個(gè)指標(biāo)都一定會(huì)同時(shí)超標(biāo)。四個(gè)指標(biāo)的臨床意義各有側(cè)重。
空腹血糖:相對穩(wěn)定,不太容易受到短期內(nèi)飲食及運(yùn)動(dòng)的影響,能較好地反映夜間肝糖原輸出的多少。
OGTT2小時(shí)血糖:反映的是胰島對餐后血糖升高的調(diào)節(jié)能力,很多患者早期僅表現(xiàn)為餐后血糖升高,而這時(shí)空腹血糖可能還處于正常范圍內(nèi),因此該指標(biāo)對糖尿病前期的患者診斷敏感性較好。
糖化血紅蛋白(HbA1c):反映的是最近3個(gè)月的平均血糖水平,當(dāng)空腹和餐后血糖都有顯著升高時(shí)才會(huì)升高,因此對高血糖診斷的特異性較好,但是對糖尿病前期的患者則敏感性不夠,另外一些影響血紅蛋白壽命的疾病也會(huì)對該指標(biāo)造成影響。
隨機(jī)血糖:方便用于對那些血糖已經(jīng)顯著升高的患者進(jìn)行診斷。
簡單說,對于診斷糖尿病前期的價(jià)值,OGTT2小時(shí)血糖>空腹血糖>糖化血紅蛋白>隨機(jī)血糖。
餐后血糖檢測應(yīng)重視
研究發(fā)現(xiàn),餐后血糖的升高與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系更為密切。例如,在歐洲的一項(xiàng)心臟調(diào)查研究中,超過三分之二的冠心病患者合并有高血糖,其中28%的患者是糖尿病前期,31%的患者既往已知患有糖尿病,還有12%的患者是發(fā)現(xiàn)冠心病后再進(jìn)行OGTT新診斷的糖尿病。該調(diào)查還顯示,如果不進(jìn)行OGTT檢查,將漏診約三分之二的糖代謝異?;颊摺?/p>
哪些人應(yīng)盡早篩查糖尿病
糖尿病高危人群應(yīng)盡早篩查糖尿病。
成年高危人群包括:
(1)有糖尿病前期史;
(2)年齡≥40 歲;
(3)體重指數(shù)(BMI)≥24 和(或)中心型肥胖(男性腰圍≥90cm,女性腰圍≥85 cm);
(4)一級親屬有糖尿病史;
(5)缺乏體力活動(dòng)者;
(6)有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性;
(7)有多囊卵巢綜合征病史的女性;
(8)有黑棘皮病者;
(9)有高血壓史,或正在接受降壓治療者;
(10)高密度脂蛋白膽固醇<0.90mmol/L和(或)甘油三酯>2.22mmol/L,或正在接受調(diào)脂藥物治療者;
(11)有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病史;
(12)有類固醇類藥物使用史;
(13)長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療。
2022年,美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)在最新的糖尿病指南中已將糖尿病篩查年齡提前至35歲,以應(yīng)對目前糖尿病發(fā)病年齡日益年輕化的趨勢。
兒童和青少年高危人群包括:
BMI≥同年齡同性別第85百分位數(shù)BMI值,且合并以下3項(xiàng)危險(xiǎn)因素中至少1 項(xiàng):
(1)母親妊娠時(shí)有糖尿?。òㄈ焉锲谔悄虿。?;
(2)一級或二級親屬有糖尿病史;
(3)存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)(如黑棘皮病、多囊卵巢綜合征、高血壓、血脂異常)。
如果您的空腹血糖值在6.1~7.0mmol/L,或者您具有上述高危因素,請及時(shí)進(jìn)行“口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)”,或前往正規(guī)醫(yī)院內(nèi)分泌科咨詢。
內(nèi)容來自:李偉 協(xié)和醫(yī)生說