“感染指標(biāo)”——血清淀粉樣蛋白A（SAA）

作者：楊群松、陳文東

SAA（血清淀粉樣蛋白A）是一種由多基因編碼合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是組織淀粉樣蛋白A的前體物質(zhì)，主要由肝臟合成，與高密度脂蛋白（HDL）有較高的親和力。常規(guī)檢測中的SAA為A-SAA。

一、合成與代謝途徑

二、特性

正常人血清SAA含量<10mg/L，在機(jī)體感染后的3~6h開始升高，升高幅度可達(dá)正常值的10~1000倍；是反映機(jī)體感染情況和炎癥恢復(fù)的靈敏指標(biāo)。SAA降解產(chǎn)物能以淀粉樣蛋白原纖維的方式沉積在不同器官中，在慢性炎癥疾病患者血清中含量升高，是該類輔助疾病診斷的新指標(biāo)。

三、臨床意義

目前，SAA在感染性疾病的早期診斷、危險(xiǎn)評估、療效觀察及預(yù)后評價(jià)的應(yīng)用價(jià)值已得到普遍認(rèn)可；近年來研究發(fā)現(xiàn)，在Ⅱ型糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、移植排斥、淀粉樣變性病等非感染性疾病患者血清中均檢測到SAA含量升高，對疾病的輔助診斷具有指導(dǎo)意義。

四、臨床適用場景

（1）SAA與CRP、PCT聯(lián)合檢測在感染性疾病中的應(yīng)用：

SAA與CRP、PCT均為非特異性感染指標(biāo)，他們的生物特性及臨床應(yīng)用特點(diǎn)概述如下表。

近年來，SAA與CRP、PCT聯(lián)合使用被普遍接受，并廣泛應(yīng)用于感染性疾病的診斷與治療。三者聯(lián)合使用會(huì)有更高的診斷效能，可更快速、準(zhǔn)確地幫助臨床醫(yī)生判斷患者感染疾病的類型，指導(dǎo)臨床用藥、避免抗生素濫用。SAA、CRP、PCT聯(lián)合使用的臨床科室及疾病種類分布如下表。

（2）嬰幼兒感染性診斷的“新三大常規(guī)”——WBC+CRP+SAA

“新三大常規(guī)”概念，是第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院兒科蔣瑾瑾教授鑒于SAA檢測在嬰幼兒感染性診斷中的臨床價(jià)值，于學(xué)術(shù)論壇中提出的。大量研究文獻(xiàn)表明[1-5]，SAA在嬰幼兒細(xì)菌性感染及病毒感染急性期，如細(xì)菌性急性肺炎、麻疹、水痘、腮腺炎、病毒性腦膜炎、手足口病，對比CRP均有更顯著性升高。SAA在新生兒敗血癥早期即有明顯升高［6］，具有較高的診斷價(jià)值。此外，在疾病恢復(fù)期SAA持續(xù)下降，且下降速度較CRP更快[7]。普遍認(rèn)為，CRP僅對細(xì)菌感染較為敏感，而SAA對細(xì)菌感染、病毒感染均敏感；SAA比CRP在早期感染中更為敏感，升高更早，恢復(fù)時(shí)下降更快，幅度更大。對于門急診病人特別是嬰幼兒病人，需要盡快、準(zhǔn)確地對疾病做出診斷，緩解癥狀、控制病情發(fā)展。SAA作為新指標(biāo)納入嬰幼兒常規(guī)檢測項(xiàng)目，可有效彌補(bǔ)血常規(guī)+CRP在病毒感染、感染嚴(yán)重程度、治療效果、疾病進(jìn)展監(jiān)測方面的不足，加速疾病診斷及治療，減少不必要的抗生素使用，有利于兒童健康成長。

（3）SAA聯(lián)合hsCRP對心血管事件危險(xiǎn)性的預(yù)測

hsCRP主要應(yīng)用于心血管疾病一級預(yù)防中冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)性評估，hsCRP的升高反映了動(dòng)脈硬化存在低度的炎癥過程和粥樣斑塊的脫落，hsCRP高水平的動(dòng)脈粥樣硬化患者發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性遠(yuǎn)高于正常水平患者。當(dāng)機(jī)體處于急性炎期時(shí)，肝細(xì)胞生成大量SAA，其釋放入血后，由于SAA與高密度脂蛋白（HDL）有較高的親和力，可取代apoA1與HDL結(jié)合，致使HDL密度增加，將HDL從保護(hù)血管轉(zhuǎn)化為促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白。SAA、hsCRP濃度升高對預(yù)測健康人群未來發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)性的可能呈正相關(guān)，兩指標(biāo)聯(lián)合使用對心血管事件危險(xiǎn)性的預(yù)測有更顯著的診斷價(jià)值。

（4）SAA在其他疾病中的應(yīng)用

SAA是高敏感性的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，可作為移植排斥反應(yīng)早期診斷的標(biāo)志物。SAA作為組織淀粉樣蛋白A（AA）的前體物質(zhì)，在幾乎所有AA型（反應(yīng)型）淀粉樣變性患者血清中長時(shí)間持續(xù)維持高濃度水平，對于該疾病的診斷、治療及預(yù)后評估可提供較準(zhǔn)確的參考意義。另外，一些前瞻性研究認(rèn)為，SAA還可能參與糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等疾病的發(fā)生和發(fā)展，可作為研究性的生物標(biāo)志物。

參考文獻(xiàn)：

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