敲黑板，這些關(guān)于心肌梗死的重點知識要掌握

一、什么是心肌梗死?

心肌梗死是指由冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致的心肌細胞缺血壞死，臨床上多表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，且伴有血清心肌損傷標(biāo)志物增高及心電圖動態(tài)變化，屬于急性冠狀動脈綜合征中的嚴重類型。

急性心肌梗死是中老年人常見的危害性很高的一種疾病，需要提高警惕，早期識別，盡快就診，爭分奪秒開通閉塞血管，挽救缺血的心肌。

二、如何初步識別心源性胸痛，尤其是心肌梗死的癥狀

部分患者在發(fā)病前可有先兆癥狀，如乏力、胸部不適、心悸氣促、煩躁及心絞痛等前驅(qū)癥狀。且心絞痛的癥狀較以往更頻繁、程度更劇烈、持續(xù)時間更久，硝酸甘油的療效更差且誘發(fā)因素也不明顯。疼痛的部位和性質(zhì)多與心絞痛相似，但誘因多不明顯，程度較重，且常伴煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。也有部分患者疼痛癥狀不明顯，但起病即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。還有部分患者胸痛的部位不典型，常被誤認為是胃痛、牙痛或者肩周痛等。

急性心肌梗死除了有典型的胸痛，可伴隨有其他癥狀，如惡心、嘔吐、上腹部疼痛等胃腸道癥狀。各種類型的心律失常亦較常見，通常以室性心律失常為主。急性心肌梗死發(fā)生亦會影響心排血量，造成心力衰竭、低血壓和休克。

三、在家發(fā)生了心肌梗死如何處理

心肌梗死的發(fā)病人群可有如下危險因素：中老年、高血脂、高血壓、高血糖、吸煙、肥胖等。若有以上危險因素的患者發(fā)生了上文所述的癥狀，則應(yīng)高度懷疑發(fā)生了急性心肌梗死。

若在家發(fā)生了急性心肌梗死，應(yīng)牢記一句話“及時撥打120急救電話，把握黃金救治120分鐘”。在呼叫120后等待救護車到來的這段時間，家屬應(yīng)立即讓患者坐下或臥床休息以減少心肌的氧耗，并保持呼吸道通暢，迅速解開患者的衣領(lǐng)及清除口腔內(nèi)異物，若室內(nèi)空氣污濁，應(yīng)打開窗戶通風(fēng)。需要指出的是，在天氣寒冷時，應(yīng)注意給患者保暖。若有條件，可以給患者吸氧。

惡性心律失常或心搏驟停是急性心肌梗死的嚴重并發(fā)癥。若患者出現(xiàn)猝倒、呼之不應(yīng)、大動脈搏動及呼吸消失，應(yīng)立即給予閉胸心臟按壓及口對口人工呼吸。若上述情況發(fā)生在公共場合，使用成人自動體外除顫儀（AED）可以立即終止惡性心律失常。有條件的話，立即獲取 AED并正確使用可以及時挽救患者的生命。

四、心肌梗死的主要治療措施

急性心肌梗死患者入院后，需要進行心肌再灌注治療，一般有2種方案：經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（PCI）和溶栓治療，前者為介入手術(shù)治療，后者為靜脈藥物治療。在心肌梗死發(fā)生的3～6小時，最多12小時內(nèi)，在有條件的醫(yī)院，首選經(jīng)皮冠脈介入術(shù)，旨在立即開通閉塞的冠狀動脈，挽救缺血的心肌。若無行經(jīng)皮冠脈介入術(shù)的條件，則可以選靜脈溶栓治療，亦可以達到開通血管的目的。在完成血管灌注的目標(biāo)后，依據(jù)患者的病情，可能會將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護室或普通病房接受藥物治療。常見的藥物有以下幾種?！?抗血小板聚集藥物：如阿司匹林、氯吡格雷及替格瑞洛?！?β受體阻滯劑：如美托洛爾、比索洛爾等。● 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：如培哚普利、貝那普利、厄貝沙坦和纈沙坦等?！?調(diào)脂類藥物：如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等。

需要指出的是，不管患者是在院內(nèi)還是出院，都應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑服藥，切記不要自行增減藥物劑量，甚至停用藥物；用藥期間注意監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，同時監(jiān)測心率、血壓。

五、何時需要專業(yè)幫助

持續(xù)時間超過30分鐘的胸痛，需要警惕急性心肌梗死。

? 一識別：急性心肌梗死多見于40歲以上的中老年人，近年來有年輕化趨勢，女性在絕經(jīng)前發(fā)病率低于男性。有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿『吞悄土慨惓！⒏哐獕?、脂代謝異常等）的人群發(fā)病率高較無基礎(chǔ)疾病的人群高。有不良生活習(xí)慣（如吸煙及高糖、高脂、高鹽飲食）的人，也容易發(fā)生急性心肌梗死。若這些人群突發(fā)胸痛、大汗且不緩解，要高度懷疑發(fā)生了急性心肌梗死。

? 二急診：若懷疑是急性心肌梗死，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早急診，不得耽誤，并加強住院前的就地處理。目前大部分二甲及以上醫(yī)院都設(shè)有胸痛中心，24小時救治此類患者，切勿因不重視或疏忽而導(dǎo)致錯過黃金救治時間窗。

? 三治療：患者一旦確診急性心肌梗死，必須立即治療，治療方案見上文。

? 四管理：急性心肌梗死患者出院后的治療同樣非常重要。除了嚴格遵醫(yī)囑服藥外，應(yīng)避免各種誘發(fā)因素，如緊張、憤怒、激動、飽餐、寒冷等，應(yīng)戒煙、限酒；肥胖患者應(yīng)控制體重；高血壓、糖尿病患者應(yīng)嚴格控制血壓和血糖。此外，調(diào)整日常工作和工作量，減輕精神負擔(dān)，保持適當(dāng)?shù)捏w力活動，以控制不發(fā)生心絞痛癥狀為度。還要注意嚴格遵醫(yī)囑進行復(fù)查，如心電圖、血脂、心臟彩超、凝血功能等。