寶寶小耳畸形做耳廓再造手術(shù)，能用父母的肋軟骨嗎？

作者：楊慶華 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：范巨峰 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 主任醫(yī)師

先天性耳廓畸形分為很多類型。

有的耳廓畸形比較輕微，耳廓大小基本正常，只是形態(tài)上有些異常。比如外耳輪折疊、招風(fēng)耳、杯狀耳、隱耳等情況。

還有一種是比較嚴(yán)重的，比如小耳畸形，孩子耳朵的整個輪廓基本上都消失了。這種孩子一般可以通過耳廓再造術(shù)來進(jìn)行修復(fù)。

一、先天性耳廓畸形患兒做耳廓再造術(shù)的最佳年齡是多大？

先天性耳廓畸形的孩子做耳廓再造術(shù)，有最小年齡和身高的要求，一般要求6周歲、身高1.2m、胸圍在55cm以上，這樣的孩子才可以做耳廓再造術(shù)。如果孩子有大小臉的情況，這個指標(biāo)要放寬到身高1.3m以上。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

有這些要求的原因主要是從兩方面考慮：一方面是從心理因素考慮，另一方面是從身體因素方面考慮。

在心理因素方面，這個孩子出生之后，家長的心理負(fù)擔(dān)會很重，總希望越早治療越好。

第二個方面是因為耳廓的生長是有一個生長階段的，一般來說6歲的時候，孩子的耳廓能長到成人的90%左右，所以一般選定這個時間來做耳廓再造。

另外，到6歲的時候，孩子身高夠1.2m，胸圍夠55cm之后，用孩子自身肋軟骨雕刻耳廓支架的量就夠了，就能滿足我們做耳廓再造的需要。

再一個情況就是我們國家的孩子一般都是6歲半開始上小學(xué)，所以在6歲左右，給孩子把這個疾患解決掉，就能讓孩子有一個健康的心態(tài)去面對社會、面對同學(xué)。不然的話，孩子的自卑心理可能會伴隨他的一生。

二、耳廓再造術(shù)能不取孩子的肋軟骨嗎？

可以。因為隨著年齡的增長，肋軟骨會出現(xiàn)鈣化，變成骨頭。大家都知道軟骨，就像我們吃的豬脆骨一樣，它是有彈性的，可以彎，但骨頭是直的，不能彎。如果肋軟骨鈣化了，就和骨頭一樣硬，這樣的肋軟骨無法使用，就可以用一些材料來代替。

比如現(xiàn)在用得比較廣泛的是supor（舒鉑）和medpore（曼特波）等材料。這種材料是塑型好的耳朵模樣，在皮膚擴張器取出以后，把這個支架植進(jìn)去就可以了。

與取自身的肋軟骨相比，人工材料的優(yōu)點在于沒有肋軟骨的損傷，孩子可能不會很痛。

但是人工材料的缺點也是很明顯的，因為身體有免疫系統(tǒng)，人工材料畢竟是一種外來異物，身體的免疫系統(tǒng)會無時無刻地對它進(jìn)行排斥，隨著時間的延長，這種排斥反應(yīng)會越來越重。這個支架一旦發(fā)生嚴(yán)重排斥反應(yīng)的話，耳廓材料會外露，一旦外露很難再修復(fù)。

所以一般還是建議，盡量用自身的肋軟骨作為再造耳廓支架的材料，能夠達(dá)到一勞永逸的效果。

三、孩子做耳廓再造術(shù)能用父母的肋軟骨嗎？

很多家長都有這方面的顧慮，因為畢竟取軟骨會對孩子造成一定的傷害，孩子會很疼，家長就會非常心疼，總想用自己的肋軟骨來代替孩子的肋軟骨。

但這是不可以的，為什么？

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

其實這就像我們其他組織器官，例如肝、腎的移植一樣，我們?yōu)槭裁匆夜w？要找配體？而且是大范圍內(nèi)尋找，就是為了盡量減少排異反應(yīng)。

軟骨也是一種器官，道理是一樣的，你的軟骨放到我的身上，或者母親的軟骨放到孩子身上，都屬于一種外來的異物，和人工的材料沒有太大的區(qū)別，通常也會發(fā)生排異反應(yīng)。

發(fā)生排異反應(yīng)之后，孩子身體內(nèi)的巨噬細(xì)胞會一點一點地把這個軟骨吃掉，再造耳的輪廓就沒有了，家長的肋軟骨也就白費了。

四、耳廓再造術(shù)要取幾根肋軟骨？會導(dǎo)致孩子胸廓畸形嗎？

如果是十七八歲，長得很高大的孩子，或者是已經(jīng)長到成人了，一般取一根肋軟骨就夠了，就是第7肋軟骨。

如果是不太大的孩子，比如8-10歲的孩子，可能取第7、8兩根肋軟骨也就夠了。

但如果是6歲的孩子，可能要取第6、7、8三根肋軟骨，做一個耳廓支架的形狀，把肋軟骨雕刻成耳朵的模樣，然后植過去，這樣一個耳廓再造就完成了。

談到這里，可能很多家長就會擔(dān)心，那么小的孩子，取這么多的肋軟骨，對胸廓會不會有什么影響？

其實剛開始是會有影響的，因為胸廓有了軟骨連接的話，它是一個完整的弓，取肋軟骨以后把這個弓破壞了，這個弓的力量就會不平衡，所以會有短暫的胸廓畸形，取肋軟骨那側(cè)的胸廓會比健側(cè)胸廓高一些。

但是隨著孩子的生長發(fā)育，肋軟骨再生以后，到十七八歲的時候，這種畸形會越來越輕，因為這個弓會完整地恢復(fù)，這樣胸廓畸形就不明顯了。

因此，各位家長也完全不必?fù)?dān)心孩子取自身的肋軟骨會對身體造成很大影響，恢復(fù)好以后，孩子可以承受任何重體力勞動或高強度的體能訓(xùn)練。