下肢靜脈血栓是怎么形成的？超聲能檢查出來嗎？

作者：何文 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：沈晨陽(yáng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

下肢靜脈血栓會(huì)導(dǎo)致下肢水腫、色素沉著、形成潰瘍、肢體活動(dòng)障礙。最危險(xiǎn)的就是血栓脫落，隨血流到達(dá)肺，導(dǎo)致肺栓塞的發(fā)生，肺栓塞一旦發(fā)生死亡率是很高的。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

所以要重視下肢靜脈血栓形成，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

一、下肢靜脈血栓形成的高危因素是什么？

下肢靜脈血栓形成的原因，目前認(rèn)為還不太清楚，可能跟這些因素有關(guān)系，比如高齡、長(zhǎng)期臥床、外傷；患有腫瘤、心臟疾?。贿€有做盆腔手術(shù)、四肢手術(shù)、肢體手術(shù)，這些都是血栓形成的一些高危因素。

下肢靜脈血栓形成有幾種情況，第一是內(nèi)膜損傷，第二是血流緩慢，第三是血流動(dòng)力學(xué)變化，任何一種情況出現(xiàn)都可以形成血栓。

比如外傷、醫(yī)源性操作，可導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷；長(zhǎng)期臥床，可造成血流動(dòng)力學(xué)變化；血液黏稠度高，可導(dǎo)致血液流得比較慢，容易形成血栓。

存在這些危險(xiǎn)因素的人群，建議常規(guī)做下肢靜脈超聲檢查，篩查有無血栓形成。當(dāng)然有的沒有這些高危因素，下肢出現(xiàn)了水腫，也要做檢查，了解是否有靜脈血栓形成。

二、診斷下肢靜脈血栓做超聲檢查就可以了嗎？

超聲是發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓的首選方法，也是目前下肢靜脈血栓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲是無創(chuàng)的檢查，沒有輻射，且價(jià)格低廉，可以了解血流動(dòng)力學(xué)的變化，顯示有沒有血栓形成。

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超聲診斷下肢深靜脈血栓，一般不需要打造影劑，什么情況下需要？比如靜脈血流非常緩慢，彩色多普勒超聲波放射以后，可能顯示不清楚，就好像靜脈血管里面沒有血液流動(dòng)一樣，打超聲造影劑以后就可以區(qū)分是不是形成了血栓或者血管閉塞了。水腫患者，腿腫脹，常規(guī)超聲顯示受限，超聲造影就可以彌補(bǔ)不足。小腿靜脈血栓，有時(shí)候聲速垂直，再加上血流流速很慢，有時(shí)候很難顯示，超聲造影就可以顯示血流是不是通暢的，有沒有血栓。

三、下肢靜脈血栓在超聲下有什么表現(xiàn)？

急性靜脈血栓形成，血管擴(kuò)張程度比動(dòng)脈擴(kuò)張超過兩倍，管腔內(nèi)充填了低回聲栓子，超聲探頭加壓管腔不能被壓扁，正常靜脈是很容易被壓扁的。如果完全堵塞了，這一塊沒有血流信號(hào)，如果有狹窄，可以看到狹窄的地方流速增快，靜脈回流緩慢，多一些頻譜的變化。

一般急性血栓就是兩周以內(nèi)形成的，血栓剛剛形成，結(jié)構(gòu)比較疏松，和管壁之間的關(guān)系也不太明確，能夠看到來回?cái)[動(dòng)，極其容易脫落，當(dāng)然溶栓效果是極好的。

到了亞急性期，也就是血栓形成超過了半個(gè)月，血栓開始機(jī)化和纖維化，這個(gè)時(shí)候血栓和管壁的關(guān)系越來越密切，血管開始有一定的回縮，回聲增強(qiáng)，甚至個(gè)別的有側(cè)支形成，溶栓效果就會(huì)大打折扣。

到了慢性期，血栓形成超過半年了，血栓開始機(jī)化、纖維化，甚至鈣化，血栓和管壁形成了粘連，結(jié)構(gòu)也不太清楚了，管壁也增厚，常常合并側(cè)支循環(huán)的形成。當(dāng)然，探頭加壓時(shí)血管不能被壓扁，甚至有再通的現(xiàn)象。慢性血栓溶栓效果就不太好了。