冠心病患者容易合并肺栓塞？有辦法預(yù)防嗎？

作者：米玉紅 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：劉志 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 主任醫(yī)師

各種原因?qū)е碌乃ㄗ?，從深靜脈隨著血液循環(huán)經(jīng)過右心，堵塞到肺動(dòng)脈中，導(dǎo)致的一系列病理生理表現(xiàn)，稱為肺栓塞。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

根據(jù)脫落下來的栓子性質(zhì)不一樣，分為血栓栓塞、羊水栓塞、脂肪栓塞，還有一些菌栓或者是瘤栓，臨床上更多見的是血栓栓塞，所以，通常說的肺栓塞大多是指肺血栓栓塞癥。

肺栓塞的致死率目前僅次于腫瘤和心梗，排在威脅人類生命的第三位。

一、肺栓塞是怎么引起的？

想知道肺栓塞的病因，首先要了解一下血栓是怎么形成的。

血栓形成的主要原因有以下幾個(gè)因素：

1.血流速度因?yàn)楦鞣N原因變得緩慢，如久坐、久臥，雙下肢尤其是小腿肌肉完全松弛，失去了對(duì)下肢靜脈的擠壓作用，于是血流回流速度變慢。肺栓塞的血栓栓子70%-90%來源于雙下肢靜脈，所以久坐或者久臥變?yōu)檎玖r(shí)，小腿肌肉收縮導(dǎo)致下肢血栓被沖下來，血栓脫落堵塞到肺動(dòng)脈。

2.血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，比如感染、多發(fā)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷；或者骨科手術(shù)，尤其是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生肺栓塞的幾率可達(dá)50%-60%。所以，髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，建議盡早下床活動(dòng)，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者形成血栓的危險(xiǎn)性使用藥物預(yù)防血栓形成。

3.高凝狀態(tài)。大多有遺傳性或者合并后天獲得性因素，存在急性或者慢性疾病導(dǎo)致血液容易凝固，如腫瘤、雌激素替代治療等。

具備這三個(gè)因素中的一種或幾種，在外因的觸發(fā)下就會(huì)形成血栓。但是大家也不要緊張，即便有遺傳性的易栓癥傾向，也不一定發(fā)病，只有存在上述一些觸發(fā)因素才會(huì)發(fā)病。并不是所有肺栓塞患者都能發(fā)現(xiàn)明確的觸發(fā)因素。

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二、冠心病患者容易合并肺栓塞的原因是什么？

這是最近幾年大家都非常關(guān)心的話題。

冠心?。▌?dòng)脈的血栓）合并肺栓塞（靜脈系統(tǒng)血栓）的情況還是不少見的。而且也有這樣的研究，靜脈血栓栓塞合并CVD（心血管疾病）能夠達(dá)到17%-30%的比例。同時(shí)也發(fā)現(xiàn)，如果近期有靜脈血栓事件，三個(gè)月之內(nèi)合并冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)病變，明顯高于三個(gè)月以后。

冠心病患者容易合并肺栓塞，現(xiàn)在機(jī)理并不是十分清楚。但是，高齡、肥胖、吸煙、高血壓、高血脂、高血糖等冠心病的危險(xiǎn)因素既可以損害動(dòng)脈系統(tǒng)，其實(shí)對(duì)于靜脈系統(tǒng)血栓形成，也是常見的危險(xiǎn)因素。

比如隨著年齡增加及伴隨疾病的增多，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加，無論在動(dòng)脈還是在靜脈系統(tǒng)；吸煙對(duì)動(dòng)脈系統(tǒng)有損傷，對(duì)靜脈系統(tǒng)同樣也是有損傷的；血脂代謝紊亂，不僅僅會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，還會(huì)增加血液粘滯度，減緩血流速度，進(jìn)而易于血栓形成。研究發(fā)現(xiàn)，使用降脂藥的患者治療動(dòng)脈硬化的患者，發(fā)生靜脈血栓事件的幾率也會(huì)降低。

三、冠心病合并肺栓塞，怎么第一時(shí)間診斷？

我們都很熟悉冠心病、心絞痛的癥狀，發(fā)作時(shí)典型的癥狀是胸前區(qū)出現(xiàn)一種壓榨性的疼痛，還可以出現(xiàn)放射痛，比如可以放射到左側(cè)的牙根部或者左肩部或者左背部，甚至有些可以表現(xiàn)為上腹部疼痛。冠心病是否合并肺栓塞，醫(yī)生會(huì)判斷冠心病是不是沒有得到及時(shí)的控制，一旦出現(xiàn)新的癥狀或者不能用冠心病解釋的癥狀，就需要考慮肺栓塞了。

為什么肺栓塞那么容易誤診為冠心病？前面談到了兩個(gè)疾病有很多內(nèi)在聯(lián)系及基礎(chǔ)疾病。同時(shí)對(duì)于肺栓塞來說，難就難在了不具有特異性表現(xiàn)，即非特異性。所謂的非特異性，就是沒有獨(dú)一無二的癥狀專屬肺栓塞。所以，肺栓塞所有的表現(xiàn)都有可能會(huì)跟其他疾病混淆，肺栓塞的非特異性也是極易誤診為其他疾病的重要原因。

這里為大家總結(jié)常見的肺栓塞癥狀：活動(dòng)后氣短(一活動(dòng)就開始胸悶、憋氣,休息后癥狀緩解)；咯血；呼吸困難；咳嗽咳痰；一過性意識(shí)喪失；胸痛等癥狀。很顯然，這些表現(xiàn)在其他疾病中也可以見到，很容易誤診為胸膜炎、肺炎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病比如癲癇。

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四、冠心病患者怎么預(yù)防肺栓塞？

有冠心病也好，沒冠心病也好，預(yù)防肺栓塞首先要?jiǎng)悠饋恚@是一個(gè)最好的方式。避免久坐、久臥，久坐就是超過四個(gè)小時(shí)，久臥就是超過三天。

冠心病合并肺栓塞怎么預(yù)防？最簡單的辦法就是把冠心病的危險(xiǎn)因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)之下，控制在一個(gè)相對(duì)理想的狀態(tài)，做好二級(jí)預(yù)防。

前面已經(jīng)談到的冠心病危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙，這些得到及時(shí)糾正，就是冠心病的二級(jí)預(yù)防。

所以，對(duì)于已經(jīng)有冠心病的患者，使用降脂藥物，根據(jù)危險(xiǎn)分層達(dá)到一定的范圍；控制體重、戒煙、控制血糖。把這些危險(xiǎn)因素控制好了，加上良好的生活習(xí)慣，“管住嘴、邁開腿”，不僅冠心病控制好了，還可以有效預(yù)防肺栓塞的發(fā)生。