出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、黃疸、便血，有可能是十二指腸發(fā)生了惡變！

作者：趙林 北京協(xié)和醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：吳繼敏 中國(guó)人民解放軍火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 主任醫(yī)師

十二指腸可能大家對(duì)這個(gè)名字不是特別熟悉。實(shí)際上十二指腸是小腸起始段很小的一部分，屬于小腸的一部分，上面和胃連接，下面跟空腸相接。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

十二指腸這個(gè)地方不僅可以長(zhǎng)惡性腫瘤，也可以長(zhǎng)一些良性腫瘤，比如息肉或者腺瘤。在惡性腫瘤中，最常見(jiàn)的是十二指腸腺癌。

其實(shí)小腸惡性腫瘤的發(fā)病率是比較低的，占到消化道腫瘤的大概2%，在臨床中是相對(duì)比較少見(jiàn)的。

一、十二指腸腺癌好發(fā)于哪些人群？

目前十二指腸腺癌的發(fā)病因素其實(shí)不是特別清楚，大家認(rèn)為可能跟膽汁、胰液的分泌和刺激有關(guān)，或者跟慢性炎癥有關(guān)系；還有一部分認(rèn)為是由良性的息肉惡變來(lái)的。

所以目前來(lái)說(shuō)并沒(méi)有特別明確的好發(fā)人群，對(duì)于有腸息肉病史的人群，要特別注意一下十二指腸腺癌，但也不要特別緊張，只是說(shuō)要有這樣一個(gè)意識(shí)。

二、十二指腸腺癌會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀？

十二指腸腺癌發(fā)病比較隱匿，很多沒(méi)有特別典型的表現(xiàn)，但是如果出現(xiàn)以下表現(xiàn)時(shí)，要特別注意一下。

第一就是腹痛，出現(xiàn)右上腹痛或者是中上腹痛。一般來(lái)說(shuō)腹痛是比較頻發(fā)的，可能不是一過(guò)性的疼痛、不是很快就能緩解的。疼痛持續(xù)的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，疼痛的程度可能也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。

還有就是惡心、嘔吐，十二指腸實(shí)際是在胃的下端，當(dāng)出現(xiàn)十二指腸腺癌時(shí)，有可能會(huì)引起十二指腸梗阻，一旦梗阻，食物沒(méi)有辦法往下蠕動(dòng)，可能就會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。

十二指腸這個(gè)部位比較特殊，有一段跟膽管和胰管密切相關(guān)，這個(gè)部位出現(xiàn)腫瘤，可以出現(xiàn)黃疸的表現(xiàn)，皮膚和鞏膜都是黃染的。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

還有其他的一些癥狀，比如出現(xiàn)便血，黑便，消瘦等，可能都提示這樣一個(gè)可能性。

十二指腸腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是肝臟，有些人可能會(huì)覺(jué)得肝區(qū)疼痛，再?lài)?yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)肝功能惡化；如果出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移，有可能會(huì)有咳嗽、咳痰的表現(xiàn)；如果出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，會(huì)有骨痛的表現(xiàn)；如果出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移，會(huì)表現(xiàn)為腹水、腹脹，腸梗阻。

三、十二指腸腺癌做哪些檢查能確診？

如果懷疑可能是十二指腸腺癌，一般在臨床中可能會(huì)讓病人先做個(gè)胃鏡，或者先做一個(gè)腹部CT檢查。

如果高度懷疑是這個(gè)病的時(shí)候，下一步可能就要安排小腸鏡檢查。因?yàn)槭改c位置比較特殊，胃鏡可以看到十二指腸的一小部分，剩下的一部分，比如十二指腸乳頭以下，胃鏡是很難看到的。可能就需要做小腸鏡檢查了。

內(nèi)鏡檢查應(yīng)該是一個(gè)最直接的檢查方法，在鏡下可以明確的看到有沒(méi)有腫瘤；如果看到有腫瘤，可以取活檢，就是取一塊小組織去做化驗(yàn)，病理檢查是目前診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

四、手術(shù)能根治十二指腸腺癌嗎？

目前如果確診是十二指腸腺癌，能做手術(shù)切除的患者首選手術(shù)切除。目前認(rèn)為手術(shù)切除仍然是十二指腸腺癌根治的唯一方法。

術(shù)后根據(jù)手術(shù)病理的分期決定要不要做化療。通常來(lái)說(shuō)，十二指腸腺癌術(shù)后的治療還是相對(duì)比較積極的。對(duì)于局部浸潤(rùn)相對(duì)比較深的，或者是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，通常建議術(shù)后輔助化療。做了根治性手術(shù)，術(shù)后輔助化療通常療程是半年左右。

十二指腸腺癌的病變?nèi)绻蔷植康模鸵允中g(shù)治療為主，化療只是輔助治療手段。如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)有了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或者局部病變比較嚴(yán)重，手術(shù)有一定困難的時(shí)候，可能主要的治療方法就是化療了。

根據(jù)國(guó)內(nèi)及國(guó)際指南，基本上十二指腸腺癌的藥物選擇，遵循的是結(jié)直腸癌的治療方法。如果病變是局部的，但是暫時(shí)又沒(méi)有手術(shù)的可能性，一般可以先做化療，做一個(gè)半月到兩個(gè)月，再次評(píng)估看看有沒(méi)有手術(shù)的機(jī)會(huì)。