看牙打麻藥時(shí)也可以不疼？局麻的不良反應(yīng)也需了解一下！

作者：余東升 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：孫正 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院 主任醫(yī)師

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，目前牙科治療可以達(dá)到全程舒適無(wú)痛，實(shí)現(xiàn)了舒適牙科、無(wú)痛牙科的愿望。

一、口腔局麻打麻藥的過(guò)程也可以不疼嗎？

麻醉注射引起的疼痛，主要是三個(gè)方面，第一是注射針的刺激；第二是注射液進(jìn)入組織后膨脹，對(duì)組織的造成一定的壓力；第三是麻藥的直接刺激。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

現(xiàn)在由于醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，可以讓整個(gè)治療更加舒適，通過(guò)細(xì)針注射和麻藥的改性，比如計(jì)算機(jī)輔助下的局部給藥系統(tǒng)，局麻藥物輸送系統(tǒng)在電腦控制下，讓壓力保持在一定的閾值，只要不超過(guò)疼痛閾值，進(jìn)行注射就可以達(dá)到無(wú)痛的效果。

這個(gè)給藥系統(tǒng)有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：第一，針特別細(xì)，進(jìn)針的時(shí)候感覺(jué)特別舒適，不會(huì)有很疼痛的感覺(jué)；第二，通過(guò)計(jì)算機(jī)控制，讓麻藥在輸送過(guò)程中，對(duì)組織的刺激非常??；第三，它比較準(zhǔn)確，可以讓麻藥量不那么多，可以避免一些不良反應(yīng)。

另外，注射前也可以進(jìn)行表面麻醉，讓口腔局部黏膜處于麻醉狀態(tài)，然后在麻醉的區(qū)域進(jìn)行局部注射，使麻藥慢慢擴(kuò)散，使整個(gè)治療區(qū)域達(dá)到無(wú)痛的效果。

所以整個(gè)治療過(guò)程都可以達(dá)到一個(gè)相對(duì)舒適的狀態(tài)。

二、口腔局麻后怎么判斷麻醉效果？

作為口腔科醫(yī)生，最重要的就是判斷患者的麻醉效果怎么樣，經(jīng)常碰到一些患者打了麻藥以后，準(zhǔn)備操作的時(shí)候總是說(shuō)疼，這時(shí)候不知道是真的疼，還是因?yàn)楹ε?，所以要進(jìn)行鑒別。

一是可以通過(guò)詢問(wèn)患者的感覺(jué)，有沒(méi)有臉變厚了，腫起來(lái)的感覺(jué)；第二可以用探針，通過(guò)器械進(jìn)行刺激反應(yīng)，比如在牙齦處輕輕探查一下，看看患者的眨眼反應(yīng)和組織的反應(yīng)情況。

如果麻醉效果很好，患者比較緊張、害怕，這時(shí)候要給患者信心，告訴他麻醉效果是好的，可以接受治療，可以保證不疼。另外為了緩解患者的緊張情緒，給他一個(gè)壓力球，手握一下，可以緩解一下情緒。

三、口腔局麻常見的不良反應(yīng)有哪些？

口腔局部麻醉的藥物有很多。

按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類，一般分為酰胺類和酯類。酯類局麻藥，比如普魯卡因、丁卡因，這類麻藥容易引起過(guò)敏反應(yīng)，一般要做皮試。酰胺類局麻藥，比如利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因，這類麻藥的好處就是過(guò)敏反應(yīng)比較少，相對(duì)比較安全。

按麻醉作用時(shí)間長(zhǎng)短分類，可分為短效、中效和長(zhǎng)效。短效的比如普魯卡因；中效的比如利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因；長(zhǎng)效的比如布比卡因。

口腔局麻藥的不良反應(yīng)主要有兩種，一是局部反應(yīng)，二是全身反應(yīng)。局部不良反應(yīng)還是比較多的，比如注射部位疼痛、腫脹、組織損傷，比較常見的，但一般不會(huì)造成比較重要的損害，多數(shù)情況下，過(guò)一段時(shí)間就慢慢恢復(fù)了。全身不良反應(yīng)，比如暈厥、中毒反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，麻藥中含有腎上腺素，也可以引起腎上腺素反應(yīng)。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

口腔局麻全身不良反應(yīng)，整個(gè)發(fā)生率還是相對(duì)比較低的，盡管發(fā)生率比較低，但是大家仍然要知道有這么一個(gè)可能性。同時(shí)大家也不要有太多的顧忌，醫(yī)生會(huì)考慮到這些因素，注射局麻藥前會(huì)詢問(wèn)患者的病史、過(guò)敏史、以前使用麻藥的情況。即使發(fā)生了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，醫(yī)生也會(huì)及時(shí)采取急救措施。

通過(guò)溝通，了解患者的基本情況后，比如有的是孕婦，有的患有糖尿病、高血壓，針對(duì)不同的情況選擇適合的麻藥和注射方式。