哪些乳腺結(jié)節(jié)患者適合微波消融治療？術(shù)后要注意什么？

作者：戴維德 北京醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：梁震 北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院 主任醫(yī)師

乳腺結(jié)節(jié)在臨床上是非常常見的，對于大多數(shù)的良性小結(jié)節(jié)，比如結(jié)節(jié)小于1厘米，患者沒有癥狀，也沒有臨床體征，可以先觀察，每隔半年去復(fù)查一次，看看結(jié)節(jié)的發(fā)展情況再定。

對于有些大的良性結(jié)節(jié)，或者某些惡性的乳腺結(jié)節(jié)，就要進(jìn)行積極治療了。比如傳統(tǒng)手術(shù)、微創(chuàng)旋切術(shù)、微波消融治療等等，今天我們就來聊聊微波消融治療乳腺結(jié)節(jié)的相關(guān)內(nèi)容。

一、什么是微波消融治療？

消融治療有多種方式，包括熱消融、冷消融，還有其他的像高能超聲聚焦等等，但是現(xiàn)在用得最多的是熱消融治療。熱消融治療就是利用熱凝固作用把細(xì)胞殺死，把血管封閉，使整個(gè)結(jié)節(jié)達(dá)到滅活狀態(tài)，再逐漸被旁邊的正常腺體組織所吸收。

微波消融屬于熱消融的一種，它所使用的微波消融針直徑只有1.6毫米，針的尖端就像家用微波爐，能夠發(fā)熱，使溫度瞬間達(dá)到60℃-90℃。

大家知道，結(jié)節(jié)細(xì)胞最怕熱，溫度達(dá)到60℃以上，細(xì)胞馬上就會(huì)熱凝固壞死，所以這個(gè)效果是立竿見影的，而且在針的尖端形成的熱凝固范圍，是非常有規(guī)律的，它是個(gè)橢球形的，所以利用這種特別有規(guī)律的熱凝固范圍，可以對結(jié)節(jié)進(jìn)行有效的消融治療。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

二、哪些乳腺結(jié)節(jié)適合做微波消融治療？

第一點(diǎn)，結(jié)節(jié)的大小，如果特別小的，而且患者也沒癥狀的，可以觀察，沒必要治療。所以一般來講，乳腺結(jié)節(jié)的直徑要在1厘米以上，才可以考慮做微波消融治療。

第二個(gè)，消融治療非常適合于多發(fā)的，甚至雙側(cè)乳腺，每邊可能2個(gè)以上，甚至3個(gè)、4個(gè)，甚至有些采取消融治療的患者可能有30多個(gè)結(jié)節(jié)，雙乳都有，結(jié)節(jié)大小甚至可以達(dá)到3厘米。

對于乳腺結(jié)節(jié)，其實(shí)單個(gè)結(jié)節(jié)的治療時(shí)間并不長，結(jié)節(jié)越多，消融時(shí)間越長，但對于多發(fā)結(jié)節(jié)，微波消融治療的效果，是手術(shù)無法比擬的。因?yàn)榈谝唬中g(shù)不可能把數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)全切掉；第二，消融術(shù)效率高，消融單個(gè)小的結(jié)節(jié)，只需要大概幾秒鐘就能解決問題。

當(dāng)然，如果患者有微創(chuàng)治療結(jié)節(jié)的訴求，雖然結(jié)節(jié)是單發(fā)的，也可以選擇微波消融治療。

比如年輕女性，十幾到二十幾歲，有美容的需求，會(huì)對手術(shù)后瘢痕有顧慮。消融治療沒有手術(shù)瘢痕的形成，所以對這類患者來講非常合適。如果是比較大的單個(gè)結(jié)節(jié)，也可以考慮給患者做消融治療。

第四種情況，比如老年患者，伴有心腦血管疾病，沒辦法麻醉，所以她無法進(jìn)行傳統(tǒng)的手術(shù)切除，但是這個(gè)腫瘤相對來講還是惡性度比較高的，需要及時(shí)處理。這種情況，選擇微波消融治療也是非常有效的。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

三、乳腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)后要注意什么？

做完微波消融術(shù)后，首先是局部乳腺穿刺點(diǎn)的護(hù)理很關(guān)鍵，尤其是多結(jié)節(jié)的，可能貼的敷料會(huì)比較多，要貼兩三天的時(shí)間。

雖然是一個(gè)微創(chuàng)治療，但患者也難免緊張。這個(gè)時(shí)候一定要盡量臥床休息，休息好，睡眠好。而且一周內(nèi)要盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，包括跑步、打球。

因?yàn)榇藭r(shí)機(jī)體還處于一個(gè)不是很正常的狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)會(huì)出汗，出汗會(huì)對穿刺點(diǎn)有影響，主要是保持穿刺點(diǎn)的干燥，避免繼發(fā)感染。所以消融完當(dāng)天盡量少運(yùn)動(dòng)，多休息。

第二個(gè)，從飲食上來說，因?yàn)槲⒉ㄏ谥委熞院罂隙▽C(jī)體還是有一些影響的，術(shù)后三日飲食，我們要求患者盡量吃清淡的，不要吃辛辣刺激的，要吃一些好消化的食物。

第三個(gè)，觀察體溫。尤其是多結(jié)節(jié)消融完以后肯定會(huì)有壞死組織的吸收，個(gè)別情況下會(huì)產(chǎn)生吸收熱，所以看看體溫有沒有升高，一般不超過38℃，就不用特別處理?？梢酝ㄟ^物理降溫的辦法，包括通過多喝水、多排尿等等，把溫度降下來就可以了。

一般情況下，經(jīng)過一周左右的恢復(fù)，患者基本上就可以完全達(dá)到正常狀態(tài)，正常生活就可以了。