【湯醫(yī)科普】眼底一張照，眼底疾病早知道

什么是眼底？

平時(shí)我們能看到的眼睛部位，只占眼睛的20%，還有80%是我們看不到的，叫做“眼底”。眼底世界神秘又復(fù)雜，它有視網(wǎng)膜、視盤(pán)、黃斑和視網(wǎng)膜中央動(dòng)靜脈等關(guān)鍵部位。只有這些地方安然無(wú)恙，我們才能順利地看見(jiàn)這個(gè)世界。以上這些結(jié)構(gòu)發(fā)生了病變，統(tǒng)稱為眼底病。眼底病可發(fā)生于不同年齡，常見(jiàn)眼底病有糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、老年性黃斑變性、高度近視眼底病變、視網(wǎng)膜脫離等。

眼底疾病的檢查方法有很多，眼底的彩色照相就是檢查眼底的最基本方式，通常不需要散瞳，無(wú)創(chuàng)快捷。通過(guò)給眼底照相，可以看到眼底是否有出血、水腫等，能讓醫(yī)生看清眼底的組織結(jié)構(gòu)，判斷眼底結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)了異常，與正常的眼底彩照對(duì)比，讓患者“一目了然”。因此，定期檢查眼底很有必要。眼底一張照，80%以上的眼底疾病可以做到早知道、早預(yù)防、早治療。健康的眼底長(zhǎng)什么樣子？

看看上面兩張圖片：我們看到的像一個(gè)盤(pán)子的結(jié)構(gòu)，就是視盤(pán)，是視神經(jīng)和血管出入眼球的地方。視盤(pán)在右側(cè)就代表這是右眼的眼底，如果在左側(cè)就代表這是左眼。然后從視盤(pán)延伸出來(lái)的紅色條狀的結(jié)構(gòu)都是我們的血管，向4個(gè)不同的方向走行。最后是整個(gè)大的背景，呈橘紅色，中間顏色比較暗的是黃斑，黃斑中央的反光點(diǎn)就是中心凹反光?？吹竭@樣的眼底就是大致正常的眼底。

常見(jiàn)的眼底病長(zhǎng)什么樣子？

1. 糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的慢性微血管并發(fā)癥，按病變嚴(yán)重程度，逐漸發(fā)生視網(wǎng)膜微動(dòng)脈瘤、出血、滲出、新生血管、玻璃體出血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等病變。糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生的早期，視力多不會(huì)受到影響，等到發(fā)現(xiàn)視力下降時(shí)，視網(wǎng)膜病變往往已經(jīng)很?chē)?yán)重，最后致盲。雖然糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種難以逆轉(zhuǎn)的致盲性眼病，但是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，可以通過(guò)眼底激光、玻璃體腔注藥或手術(shù)等治療手段控制病情進(jìn)展。2. 視網(wǎng)膜靜脈阻塞視網(wǎng)膜靜脈阻塞是比較常見(jiàn)的眼底血管病。它的特征是：視網(wǎng)膜血液瘀滯、靜脈迂曲擴(kuò)張、視網(wǎng)膜出血和水腫?？煞譃橐暰W(wǎng)膜中央靜脈阻塞及視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞。視網(wǎng)膜中央靜脈完全阻塞者，預(yù)后不佳，常因反復(fù)出血，繼發(fā)青光眼，最終導(dǎo)致失明。阻塞不全，或分支阻塞者，通過(guò)合理的治療，視力大多有不同程度的恢復(fù)。視網(wǎng)膜靜脈阻塞與高血壓、動(dòng)脈硬化、高血脂、血液高粘度和血流動(dòng)力學(xué)等多種因素均有密切關(guān)系，是老年人最常見(jiàn)的眼底血管疾病之一，常因并發(fā)黃斑囊樣水腫和新生血管導(dǎo)致視力下降。除了要針對(duì)高血壓等全身病進(jìn)行病因治療外，還要通過(guò)玻璃體腔注藥、眼底激光等治療來(lái)保全視力直至病變穩(wěn)定。3. 高血壓性視網(wǎng)膜病變高血壓性視網(wǎng)膜病變一般是指血壓升高所導(dǎo)致的眼底相應(yīng)改變。主要表現(xiàn)為血管痙攣、狹窄、動(dòng)脈硬化和反射增強(qiáng)，隨著病情加重，視網(wǎng)膜表面可能出現(xiàn)滲出、出血、棉絮斑等現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)滲出性視網(wǎng)膜脫離。在疾病早期，對(duì)視力有輕微影響，主要控制血壓。出現(xiàn)眼底出血和滲出后需要視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。4. 黃斑病變黃斑本身不是病，是每個(gè)人都有的正常眼底結(jié)構(gòu)。黃班位于眼底視網(wǎng)膜的中心，是視力最敏銳的地方。由于黃斑區(qū)富含葉黃素，比周?chē)囊暰W(wǎng)膜顏色稍暗，故稱為黃斑。要是黃斑出現(xiàn)了異常，就叫做“黃斑病變”。黃斑病變包括黃斑變性、黃斑水腫、黃斑裂孔、黃斑前膜等。其中黃斑變性主要與年齡和老化有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生黃斑變性的可能性也越大，所以老年人特別要警惕黃斑變性。無(wú)論哪種黃斑病變，均會(huì)出現(xiàn)視物模糊、眼前黑影或視物扭曲變形等癥狀。應(yīng)根據(jù)患者黃斑病變的類型、病變嚴(yán)重程度以及病變范圍等進(jìn)行個(gè)體化治療，包括藥物、激光、手術(shù)等方法。老年性黃斑變性多通過(guò)眼內(nèi)注射抑制新生血管生成的藥物；黃斑前膜和黃斑裂孔主要的治療手段是手術(shù)治療。5. 高度近視的眼底改變高度近視是指近視度數(shù)大于600度的一種屈光不正，可發(fā)生程度不等的眼底改變，與正常人相比，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血和新生血管的風(fēng)險(xiǎn)增加。6. 視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層的分離。其病因包括視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體牽拉、視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮和色素上皮之間有液體積聚。另外，視網(wǎng)膜脫離多見(jiàn)于老年人、視網(wǎng)膜脫離家族史、高度近視以及眼科手術(shù)史、嚴(yán)重的眼睛外傷史或其他眼病的患者。及時(shí)檢查治療，對(duì)周邊部視網(wǎng)膜格子樣變性，囊狀變形和牽拉，發(fā)現(xiàn)裂孔的患者應(yīng)及時(shí)激光治療。對(duì)嚴(yán)重的增生性視網(wǎng)膜病變可及早行玻璃體切割手術(shù)。哪些人需要做眼底檢查？

隨著生活方式的變化，現(xiàn)在高血壓、糖尿病患者越來(lái)越多，高度近視人數(shù)也很眾多，眼底病的患病率也越來(lái)越高。同時(shí)，大部分人對(duì)眼底病缺乏足夠了解，患病早期自身毫無(wú)察覺(jué)，不能得到及時(shí)專業(yè)的診治，等到來(lái)醫(yī)院就診時(shí)往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)黃金治療期，治療效果也不太理想。眼底病早期藥物或激光治療效果好、費(fèi)用低、痛苦少、時(shí)間短，晚期治療預(yù)后差、難度大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。因此，一定要早期檢查，預(yù)防比治療更加重要，而且花費(fèi)更低，更節(jié)省成本。

**建議以下人群進(jìn)行眼底照相檢查：**1.50 歲以上的中老年健康人群應(yīng)常規(guī)每年進(jìn)行眼底照相檢查。2.出現(xiàn)視物模糊、視野缺損、視物變形，有飛蚊癥、閃光感等異常情況的人群需要盡快到醫(yī)院檢查眼底。3.糖尿病患者。我國(guó)有1.1億的糖尿病患者，其中每3人中就有1人患有糖尿病視網(wǎng)膜病變。早期患者可能全無(wú)癥狀，但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)視力減退，視野縮小，屈光改變，對(duì)比敏感度降低等，最終導(dǎo)致失明。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵，眼底照相有助于早期診斷、早期治療，從而減少視力的損害。患糖尿病5年以上且未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的患者應(yīng)每年檢查一次，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的則縮短檢查周期，非增殖期每半年檢查一次，增殖期每三個(gè)月檢查一次，定期檢查。4.高血壓患者。高血壓患者的眼底血管會(huì)有不同程度的硬化，而眼底照相對(duì)評(píng)估高血壓病情及眼底病變具有重要意義。5.高度近視人群。定期眼底檢查能及早發(fā)現(xiàn)周邊視網(wǎng)膜變性、裂孔，并進(jìn)行及時(shí)治療，以減少視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。