什么是超聲造影檢查？可檢查哪些疾病？

作者：何文 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院 主任醫(yī)師

審核：高獻(xiàn)書 北京大學(xué)第一醫(yī)院 主任醫(yī)師

超聲醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它涵蓋了超聲診斷和介入性超聲。最近幾年一些新技術(shù)的應(yīng)用，大大提升了超聲的診療水平，其中一項就是超聲造影。

一、超聲造影檢查的一般過程是怎樣的？

超聲造影就通過超聲造影劑散射增強(qiáng)，提高了對微血流和低速血流的顯示，彌補(bǔ)常規(guī)超聲的不足，使精準(zhǔn)性和準(zhǔn)確性大大提升。

造影劑的種類有很多，現(xiàn)在有了第二代、第三代造影劑，對人體是沒有害的，幾分鐘就可以通過肺呼出體外，一般在15分鐘內(nèi)就全部代謝掉了。

目前使用超聲造影劑沒有絕對的禁忌證，腎功能衰竭或腎功能不全的患者也是可以使用的，對造影劑過敏的患者要慎重，其他沒有特殊要求。

做超聲造影前，首先要詢問患者的病史，有沒有過敏史，或者其他一些不能做超聲造影的情況。詢問完以后要建立一個靜脈通道，從靜脈扎一根針打造影劑進(jìn)去，觀察造影劑進(jìn)入臟器的時間、強(qiáng)度，以及消退的時間，根據(jù)增強(qiáng)情況，對疾病做出診斷和判斷。

圖1 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

超聲造影檢查整個過程也就3-5分鐘，如果做觀察研究大概需要10分鐘左右，整個過程一般沒有什么不適，個別情況下會面色發(fā)紅、出現(xiàn)心慌，真正發(fā)生過敏性休克的情況非常罕見，如果出現(xiàn)了過敏表現(xiàn)，我們也有應(yīng)急措施來應(yīng)對。

做完超聲造影檢查后，分析完圖像，就可以發(fā)報告了，一般情況下5分鐘內(nèi)就可以拿到結(jié)果。

二、超聲造影可以檢查哪些疾??？

首先對于實質(zhì)性臟器，比如肝、腎、甲狀腺、乳腺、子宮，都可以接受超聲造影檢查。對于實質(zhì)性臟器的腫瘤性病變，超聲造影可以進(jìn)行鑒別診斷，可以了解腫瘤的微灌注，通過灌注情況來鑒別腫瘤的良惡性，這是目前應(yīng)用比較多的。

對于血管性疾病，比如顱內(nèi)血管、頸部血管、胸部大血管、腹部血管、肢體血管；動脈硬化狹窄、夾層動脈瘤、其他炎癥病變，通過常規(guī)超聲都可以做出診斷，但有時會存在不足，比如頸動脈斑塊，常規(guī)超聲可以了解斑塊的位置、大小、有沒有潰瘍，以及血管的狹窄程度，但因為斑塊里面的新生血管缺乏基底膜和結(jié)締組織的支撐，脆性大，容易破裂，常規(guī)超聲技術(shù)對斑塊內(nèi)新生血管的顯示還是有限的，超聲造影可以精準(zhǔn)地顯示斑塊里面新生血管的多少、分布和密度，聯(lián)合常規(guī)超聲，可以精準(zhǔn)地判斷斑塊的穩(wěn)定性。

另外，對于頸動脈、椎動脈和鎖骨下動脈的起始段，還有顱內(nèi)的血管，常規(guī)超聲顯示也是比較受限的，超聲造影可以大大提升血管的顯示率，對血管疾病可做出判斷。

超聲造影也可以顯示靜脈血栓，為臨床靜脈性卒中提供了依據(jù)；顱內(nèi)動脈瘤，包括一些其他的腫瘤性病變，也可以通過超聲造影做出判斷。

在心臟方面，超聲造影也解決了諸多臨床問題。常規(guī)超聲發(fā)現(xiàn)了心臟血栓、腫瘤以及其他一些病灶，鑒別比較困難，超聲造影可以很快鑒別出是血栓還是腫瘤；對于一些先天性心臟病、后天性心臟病，超聲造影可以大大提升診斷率；另外超聲造影可以了解室壁灌注情況，包括室壁瘤的形成，為診斷提供依據(jù)；對于心內(nèi)膜的情況，超聲造影可以顯示得更加清楚。

對于外傷來說，快速做出精準(zhǔn)的診斷非常重要。常規(guī)超聲可以了解腹腔、胸腔有沒有積液，臟器破裂的情況，但是對一些活動性出血或者小的損傷容易漏掉。超聲造影可以精準(zhǔn)地顯示有沒有活動性出血和一些微小的損傷，對臟器的損傷達(dá)到精準(zhǔn)診斷，為臨床診治提供依據(jù)。

超聲醫(yī)學(xué)不僅僅可以診斷疾病，還可以進(jìn)行介入性治療，比如超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢，超聲引導(dǎo)下腫瘤消融治療。

三、超聲造影引導(dǎo)下腫瘤穿刺活檢、消融治療有什么優(yōu)勢？

各種影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了臟器的占位性病變，有時候很難明確病灶的性質(zhì)，即便考慮到是惡性，但是無法判斷出病理分型，那么可以在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)穿刺活檢，做病理來明確診斷。

我們知道，一些腫瘤可以發(fā)生非液化性壞死，或者是周圍有一些炎性病灶，穿刺活檢時，如果取到的是周邊的炎性組織或者壞死區(qū)，病理報告就會不準(zhǔn)確。在超聲造影引導(dǎo)下取活檢，可以大大提升穿刺的精準(zhǔn)度，穿刺腫瘤的活性區(qū)，躲開壞死區(qū)，區(qū)分開周圍的炎性病灶，穿刺活檢的陽性率大大提升。

圖2 原創(chuàng)版權(quán)圖片，不授權(quán)轉(zhuǎn)載

腫瘤消融治療，超聲造影也發(fā)揮了很重要的作用，在術(shù)中精準(zhǔn)引導(dǎo)消融腫瘤的活性區(qū)，判斷腫瘤是否完全消融，沒有完全消融可以再次進(jìn)行消融，這樣可以最大程度地消滅掉腫瘤，減少殘留。