鄒映雪教授：兒童流感的預防和治療

近日，中華醫(yī)學會第二十八次全國兒科學術大會在四川省成都召開，我們有幸邀請到天津市兒童醫(yī)院鄒映雪教授就“兒童流感的預防和治療”等相關話題進行了分享。

問題一：流感季中兒童疾病負擔很高。在美國，每年約9%的兒童會出現(xiàn)流感病毒感染癥狀，部分流感患兒易出現(xiàn)合并癥或進展為重癥，其中13~17歲兒童發(fā)生嚴重結局（包括院內(nèi)死亡）的風險最高。在我國，兒童流感患者的疾病負擔高嗎？

鄒映雪教授：相關數(shù)據(jù)報告顯示，全球每年有29萬~65萬例患者死于流感。其中，5歲以下的兒童是流感易感人群和重癥病例的高危人群，患流感后出現(xiàn)嚴重疾病和死亡的風險較高，主要死因為急性呼吸窘迫綜合征與流感流行性腦病。流感所致兒童死亡多見于存在基礎疾病兒童，因此，兒童的流感疾病負擔較大，每年流感流行季節(jié)，兒童流感罹患率為20%~39%，高流行季節(jié)年感染率甚至可達50%左右。

還有一個更大的風險是流感會成為某些疾病的媒介，我們常說“病毒搭臺，細菌唱戲”，意思就是有些兒童會因為患上流感而繼發(fā)細菌感染，其中最嚴重的是引起肺炎鏈球菌相關的疾病，非常容易導致成倍的患者發(fā)生嚴重的侵襲性肺炎鏈球菌感染，最終導致患者死亡。

與此同時，流感的暴發(fā)會造成門診量的激增，給兒科醫(yī)生帶來很大的看診壓力。相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，流感流行季節(jié)，因體溫＞38℃而就診的兒童，70%是流感造成的。因此我們對流感的忽視會給醫(yī)療系統(tǒng)帶來巨大壓力，給家長帶來負擔，還會給兒童遠期健康帶來不良影響，這些都是非常嚴重的后果，因此，我們呼吁大家要高度重視流感，早發(fā)現(xiàn)，早治療！

問題二：指南強調，無論流感癥狀何時出現(xiàn)，對于有嚴重并發(fā)癥發(fā)生風險的流感患兒均應啟動抗病毒藥物治療，但目前抗病毒治療的最佳時機和療效尚不確定，您認為流感患兒應如何選擇適合的抗病毒治療方案？

鄒映雪教授：相對來說，流感患兒是比較“幸運”的，因為目前大部分常見的呼吸道病毒，如呼吸道合胞病毒、腺病毒等，都沒有針對性治療的特效藥，但流感病毒有。

兒童流感的藥物治療方案，全年齡段（包括新生兒期）都可以選擇的藥物是神經(jīng)氨酸酶抑制劑（代表藥物為奧司他韋）、血凝素抑制劑、RNA聚合酶抑制劑（代表藥物為瑪巴洛沙韋），其中，奧司他韋和瑪巴洛沙韋是現(xiàn)在比較推薦的用于流感治療的兩大類抗流感病毒的藥物。

同時指南強調，要在疾病癥狀出現(xiàn)的48 h內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療，早期治療可提供更好的臨床效果。而重癥病例沒有治療的時間限制，需要全程給予抗流感病毒的藥物，不強調療程和起始時間。也有研究表明，即使在疾病癥狀出現(xiàn)的48 h后啟動抗流感病毒的治療，對重癥流感的防控也是有積極意義的。因此，一旦確診流感，不論輕癥還是重癥都要及時啟動抗病毒治療，控制病情的進展。

問題三：流感是人類面臨的主要公共健康問題之一，請您談談兒童流感病毒感染疾病的預防辦法有哪些？

鄒映雪教授：這個話題每年都會強調，預防流感最好的方法就是適當鍛煉、增強體質、均衡飲食，將身體的免疫系統(tǒng)積極調動起來。同時保持良好的個人衛(wèi)生習慣：勤洗手；在流感流行季節(jié)，盡量避免去人群聚集場所，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；家庭成員出現(xiàn)流感患者時，要盡量避免相互接觸；避免交叉感染；學校、托幼機構等集體單位中出現(xiàn)流感樣病例時，患者應居家休息，減少疾病傳播。

但是更重要的是針對這些傳染性疾病的預防，排在第一位的永遠都是打疫苗。雖然我國一直在積極倡導注射流感疫苗，但實際接種比例不到10%，這是當前我國流感預防的一個難點。雖然疫苗無法100%地防控疾病，但至少可以提供50%~60%的急性保護力，尤其針對重癥患兒。最后，也可以采用藥物預防，如神經(jīng)氨酸酶抑制劑——奧司他韋就是既有治療效果，又有預防效果的藥物，其他藥物還在不斷地研發(fā)中。

來源：中華醫(yī)學會第二十八次全國兒科學術大會——每日會訊