“后悔藥”不是萬能藥， 一文讀懂艾滋病阻斷藥

2023年12月1日是第36個“世界艾滋病日”，今年我國的宣傳主題是 “凝聚社會力量，合力共抗艾滋”。

我們經(jīng)常說“世界上沒有后悔藥”，但從事防艾工作的人可能知道，艾滋病是有“后悔藥”可以吃的，這種“后悔藥”就是艾滋病毒暴露后預(yù)防療法（Post-exposureProphylaxis，以下簡寫做PEP）。

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艾滋病毒暴露后預(yù)防療法的由來

相信以下描述的幾個場景，每個醫(yī)護(hù)人員多多少少都聽說過或者至少設(shè)身處地?fù)?dān)憂過，甚至經(jīng)歷過：

一名護(hù)士在為淋巴瘤患者進(jìn)行深靜脈穿刺，在退針以后感覺指頭一陣刺痛——糟糕，被針扎了！然后發(fā)現(xiàn)自己的手套下隱約滲出了血色，而該淋巴瘤患者同時是一名HIV陽性感染者……

一名外科醫(yī)生在為一名HIV陽性感染者切除肝巨大腫瘤的時候，因?yàn)橹滞说哆^快，手套被不小心劃穿，雖然立刻處理，但仍發(fā)現(xiàn)皮膚有一道輕微的劃痕……

一位急診醫(yī)生接到一名手指斷裂急診患者，眼前的病人五根手指都已離斷，指骨外露，再拖下去只有壞死，因此他們組織急診外科力量立刻開展手術(shù)。就在他幫患者接第三根斷指的時候，檢驗(yàn)科傳來急報，患者HIV檢測陽性。盡管已經(jīng)嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，但憂慮與恐懼生理性地襲來……

這些場景，相信對不少醫(yī)護(hù)人員來說，并不陌生。在我國，平均每年約700至1000起職業(yè)暴露事件，主要發(fā)生在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，少數(shù)發(fā)生在科研和公安系統(tǒng)，所以上面這些讓人頭皮發(fā)麻的狀況，并不少見。

醫(yī)護(hù)人員在工作場景中意外接觸到HIV的情況并不罕見，那么該怎么保護(hù)他們呢？HIV暴露后預(yù)防療法應(yīng)運(yùn)而生，這種療法的歷史可以追溯到20世紀(jì)80年代末期。最初，這種療法是為醫(yī)療保健工作者設(shè)計的，用于在意外接觸HIV病毒后降低感染的風(fēng)險，現(xiàn)在早已惠及普通人。

那么這種療法的效果如何呢？在我國，職業(yè)暴露后預(yù)防工作已經(jīng)開展了二十多年，實(shí)施暴露后預(yù)防上千例，目前尚無阻斷失敗的案例，可見PEP預(yù)防效果良好。

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這神奇“后悔藥”到底是什么？

HIV暴露后預(yù)防，是指尚未感染HIV的人員，在暴露于高感染風(fēng)險后，比如與HIV感染者或感染狀態(tài)不明者發(fā)生體液交換行為，及早（不超過72小時）服用特定的抗病毒藥物，降低HIV感染風(fēng)險的方法。

在這里有幾個重要信息點(diǎn)：

1.這個后悔藥無法讓已感染的人痊愈，它只可以保護(hù)未感染的人；

2.和HIV感染者或感染狀態(tài)不明者發(fā)生關(guān)系均可保護(hù)；

3.必須在72小時內(nèi)服用（暴露后2小時內(nèi)服藥最佳）。

這種“后悔藥”到底是什么藥呢？它并不是一粒藥丸這么簡單，PEP用藥采用三種抗病毒藥物聯(lián)合使用，目前國內(nèi)常用的PEP方案包括：（TDF或TAF，二選一）+（FTC或3TC，二選一）+（DTG或RAL，二選一），替諾福韋和恩曲他濱（或者拉米夫定）也可以用恩曲他濱替諾福韋片或拉米夫定替諾福韋片二合一片劑代替。

需要注意的是，部分服藥者可能出現(xiàn)藥物副作用，常見的如頭痛、失眠、眩暈、疲勞以及惡心、嘔吐或者胃腸脹氣等，這些癥狀大多數(shù)都會自行緩解。不過，也有部分人覺得難以堅持整整28天。但接受療程的患者，必須嚴(yán)格按要求連續(xù)服藥28天，如果中斷用藥，極易產(chǎn)生病毒耐藥導(dǎo)致阻斷失敗。

但是這里仍然要提醒大家，雖然不是100%保證能阻斷成功，如果不幸與艾滋病人有高危接觸，那PEP就是一線希望，通過這種方法，有機(jī)會避免感染和終身服藥。

跑贏病毒，爭分奪秒

為什么我們要一遍一遍強(qiáng)調(diào)72小時內(nèi)服藥呢？這主要跟病毒入侵人體的方式有關(guān)。

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病毒進(jìn)入皮下或者黏膜后，首先被樹突狀細(xì)胞識別，感染附近的CD4細(xì)胞，再傳遞給附近的淋巴結(jié)，然后進(jìn)一步擴(kuò)散。病毒從感染局部到擴(kuò)散出去，需要時間，這個時間一般是72小時。

而我們服用的阻斷藥物，雖然不會殺死病毒，但這些藥物能夠形成“屏障”，將進(jìn)入人體的病毒局限在某些細(xì)胞里。這些被監(jiān)禁起來的病毒，沒法繼續(xù)復(fù)制和擴(kuò)散。隨著時間的推移，被感染的細(xì)胞走完自己的生命周期，會逐漸死掉，然后被人體代謝掉，這樣病毒就被從體內(nèi)清除了，人也就最終得救了，不會被HIV感染。

服藥越早，受感染的免疫細(xì)胞就越少，病毒擴(kuò)散的范圍越小，服用阻斷藥物的效果也就越好。所以，發(fā)生高危行為后，盡早進(jìn)行充分的、強(qiáng)有力的、多靶點(diǎn)的藥物阻斷，可以防止病毒的擴(kuò)散。所以，一定要盡早服藥，千萬別超過72小時！

阻斷藥需要自費(fèi)嗎？

對于醫(yī)護(hù)人員、警察等專業(yè)人士來說，如果在工作中，有艾滋病病毒的暴露風(fēng)險，這一套用藥方案也是有效的。如果判斷為職業(yè)暴露，用藥是免費(fèi)的。

申請的方法一般是需要通過院感科，迅速聯(lián)系當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，然后根據(jù)艾滋病中心的指引，取得備用藥物，或前往就近的艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取阻斷藥物。

如果是自己發(fā)生了高危行為，需要獲得暴露后預(yù)防用藥，則可以前往以下這些機(jī)構(gòu)：

HIV感染專業(yè)診療機(jī)構(gòu)（比如專門的傳染病醫(yī)院）

疾病控制機(jī)構(gòu)

VCT門診

社會組織

在進(jìn)行PEP相關(guān)個案咨詢基礎(chǔ)上，將符合PEP納入標(biāo)準(zhǔn)的求詢者轉(zhuǎn)介到提供PEP服務(wù)的相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)。對于有其他醫(yī)學(xué)、社會、法律、經(jīng)濟(jì)等方面需求的求詢者，及時將其轉(zhuǎn)介到相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu),使其獲得所需幫助。而高危人群因個人原因需要PEP預(yù)防，費(fèi)用根據(jù)不同的藥物組合，在1800～4000元人民幣之間。

實(shí)際操作中，這些機(jī)構(gòu)會確保符合以下全部五個條件的人群，才可以開始使用PEP：

(1)年齡18周歲及以上，不足18歲需監(jiān)護(hù)人同意；

(2)HIV抗體檢測陰性；

(3)暴露時間不超過72小時；

(4)暴露源及行為評估分析提示求詢者HIV感染風(fēng)險較高；

(5)同意按時服藥、保證依從性、按時參加隨訪檢測。

接下來我們舉個真實(shí)案例。

2017年，有一名博主在東南亞某國旅游時，懷疑遭到按摩師的侵犯，考慮到當(dāng)?shù)匕滩「腥韭始捌渌L(fēng)險，他在微博上公開求助，并最終在一位艾滋病研究領(lǐng)域的研究者建議下，立刻在當(dāng)?shù)亻_展艾滋病暴露后預(yù)防，經(jīng)歷28天全程服藥，該博主最后檢測并未感染HIV。

最后，再強(qiáng)調(diào)一下，暴露后預(yù)防雖然成功率很高，但仍不是100%成功，尤其是服藥不夠及時的情況下，因此千萬不要把它作為常規(guī)的預(yù)防手段，堅持使用安全套，使用暴露前預(yù)防等手段，仍然是預(yù)防HIV感染的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

1.吳尊友.艾滋病預(yù)防技術(shù)進(jìn)展與防治策略[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2018,52(12):1204-1209.2.中國疾病預(yù)防控制中心,性病艾滋病預(yù)防控制中心.艾滋病病毒暴露后預(yù)防技術(shù)指南（試用）[EB/OL].2020[2020-11-16].https://ncaids.chinacdc.cn/tzgg_10268/202011/W020201116802422550750.pdf3.楊新宇.艾滋病暴露前預(yù)防與暴露后預(yù)防的應(yīng)用與挑戰(zhàn)[J].中國艾滋病性病,2019(4):425-428.

本文為科普中國-星空計劃作品

出品｜中國科協(xié)科普部

監(jiān)制｜中國科學(xué)技術(shù)出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司

作者丨陳默翱 流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)碩士

審核丨唐芹 中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及部主任研究員