34歲抗癌網(wǎng)紅去世！延長肺癌患者生存期，這些方法可以了解下

近日，#34歲抗癌網(wǎng)紅李小妞去世#的熱搜話題引起很多人唏噓。此前，因其患癌后，一直積極樂觀地接受治療，并勇敢面對命運(yùn)的挑戰(zhàn)，不妥協(xié)的精神感染了眾多網(wǎng)友，因此，其在網(wǎng)絡(luò)平臺的粉絲數(shù)量不段攀升，抗癌過程也廣受關(guān)注。據(jù)了解，“李小妞”于2021年9月份，因突感身體不適前往醫(yī)院檢查，最終確診肺癌晚期，沒有手術(shù)機(jī)會，并伴有全身多處骨轉(zhuǎn)移。2023年4月份，肺癌轉(zhuǎn)移到了腦膜，于12月1日晚7點(diǎn)半去世，從發(fā)現(xiàn)到去世，生存期僅為2年3個月。

近年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，肺癌目前是全世界癌癥死因的第一名。在我國，男性肺癌的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，大概比率在3:1，而近年來女性肺癌的發(fā)病率也明顯增加，發(fā)病年齡大多數(shù)在40歲以上。很多被診斷為肺癌的患者都十分絕望，因?yàn)檫@種疾病往往早期難以發(fā)現(xiàn)，確診時多數(shù)已經(jīng)處于中晚期，失去了最佳治療時機(jī)。如何延長肺癌患者的生存期？如何提高肺癌晚期患者的生存質(zhì)量？如何提高大眾的癌癥篩查意識，及早發(fā)現(xiàn)肺癌？這些都是困擾臨床醫(yī)生很久的難題，也是當(dāng)下醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)。

化療一直都是中晚期肺癌主要的治療手段，但不良反應(yīng)較大，為了擺脫化療的痛苦，使患者受益最大化，人們一直在尋求新的治療方案。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，肺癌的治療正在朝著精準(zhǔn)化的方向發(fā)展。近日，世界肺癌大會（WCLC）上公布的多項(xiàng)研究或可證實(shí)，包括雙靶向療法、免疫+靶向、靶向+化療、免疫+化療在內(nèi)的聯(lián)合療法成為晚期肺癌治療的趨勢，可以顯著延長肺癌患者的生存期。其研究結(jié)果整理如下，供大家參考。

1.雙靶向療法：研究結(jié)果顯示，埃萬妥單抗（Rybrevant）+拉澤替尼（lazertinib）雙靶向療法治療晚期非小細(xì)胞肺癌的客觀緩解率達(dá)到50%，中位無進(jìn)展生存期為14個月，80%的患者緩解持續(xù)時間超過6個月。

2.靶向聯(lián)合免疫療法：研究結(jié)果顯示，戈沙妥珠單抗（Trodelvy）+帕博利珠單抗（Keytruda）一線治療晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的客觀緩解率為56%，疾病控制率為82%，6個月疾病控制率為88%；其中細(xì)胞程序性死亡-配體1（PD-L1）腫瘤比例評分（TPS）≥50%的肺癌患者客觀緩解率為69%，疾病控制率為86%；治療PD-L1腫瘤TPS<50%的肺癌患者客觀緩解率為44%，疾病控制率為78%。而德曲妥珠單抗（Enhertu）+度伐利尤單抗（Imfinzi）一線治療晚期肺癌的緩解率為50%，疾病控制率為92.9%；Enhertu+Imfinzi+化療一線治療晚期肺癌的緩解率為76.9%，疾病控制率為92.3%。

3.靶向聯(lián)合化療：研究結(jié)果顯示，與泰瑞沙（Tagrisso）單藥相比，Tagrisso+化療的組合療法將疾病進(jìn)展或死亡風(fēng)險降低38%，將中位無進(jìn)展生存期延長8.8個月（25.5個月 vs 16.7個月）。研究結(jié)果顯示，索托拉西布（Lumakras）+化療一線治療晚期肺癌患者的客觀緩解率為65%，疾病控制率為100%；二線治療肺癌患者的客觀緩解率為54%，疾病控制率為85%。另外，對于PD-L1抗體表達(dá)小于1%的患者，Lumakras+化療的效果也十分顯著，一線治療的客觀緩解率為62%，二線治療的客觀緩解率為50%。

4.免疫聯(lián)合化療：2023年4月，美國癌癥研究協(xié)會年會上公布的中期分析結(jié)果表明，在新輔助化療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合lmfinzi可將非小細(xì)胞肺癌患者病理完全緩解率從4.3%提升至17.2%。在本次2023WCLC大會上，研究進(jìn)一步更新了新輔助免疫治療后手術(shù)結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)。結(jié)果顯示，在新輔助化療基礎(chǔ)上加入Imfinzi，無論是在手術(shù)時機(jī)、手術(shù)完成率、手術(shù)時機(jī)及類型方面，均不會對腫瘤切除產(chǎn)生負(fù)面影響。

除了以上WCLC針對晚期非小細(xì)胞肺癌開展的研究外，還有靶向治療等治療方法，為無數(shù)肺癌患者提供了新的治療選擇。

靶向治療，顧名思義，就是用靶向藥物瞄準(zhǔn)癌細(xì)胞上的分子靶點(diǎn)，通過干擾癌細(xì)胞生長、分裂和擴(kuò)散，達(dá)到精準(zhǔn)殺死癌細(xì)胞的目標(biāo)。與傳統(tǒng)的化療藥物比較，靶向藥物具有更強(qiáng)的針對性和選擇性，能夠更精準(zhǔn)地消滅癌細(xì)胞而不會對腫瘤周圍的組織和細(xì)胞造成影響，因此療效好、不良反應(yīng)少。

靶向治療在腫瘤治療上應(yīng)用日漸廣泛，尤其是肺癌，靶向治療更是重中之重。我國一項(xiàng)回顧性研究應(yīng)用二代基因測序分析7395例非小細(xì)胞肺癌的基因突變類型，發(fā)現(xiàn)68.5%的患者存在基因突變，其中表皮生長因子受體突變占比51.7%、間變性淋巴瘤激酶重排占比7.2%、酪氨酸激酶受體異常占比5.6%、轉(zhuǎn)染重排激酶重排占比1.4%、受體酪氨酸激酶重排占比0.9%、神經(jīng)營養(yǎng)因子受體絡(luò)氨酸激酶重排占比0.6%、人表皮生長因子受體2異常占比7.0%、鼠類肉瘤病毒癌基因突變占比13.1%，提示這一類患者有靶向治療的機(jī)會。

正所謂“檢測在先，治療在后”，靶向治療是在細(xì)胞和分子水平層面。因此，對于晚期肺癌患者來說，基因檢測極為重要，甚至在治療過程中或者耐藥時需要再次或動態(tài)監(jiān)測，按基因分子分型、耐藥機(jī)制做到精準(zhǔn)治療，為患者帶來更多治療選擇以及生的希望。

但是，任何一種療法都有其適應(yīng)證，治療方案的選擇不能一概而論，而是需要由專業(yè)權(quán)威的醫(yī)生根據(jù)肺癌患者的病理類型、分期、基因檢測結(jié)果、身體情況等等綜合評估。

任何疾病都是“防大于治”，臨床醫(yī)生一定要加強(qiáng)科普意識，呼吁患者重視肺癌早期癥狀，一旦出現(xiàn)以下不適，及時就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)早治療才是延長肺癌患者生存期的關(guān)鍵。

1.咳嗽：咳嗽是最常見的癥狀，多為刺激性嗆咳/干咳。

2.痰中帶血或咯血：多為血絲或血塊樣痰，嚴(yán)重可出現(xiàn)大咯血。

3.描述有“岔氣”樣胸痛：為腫瘤侵犯胸壁或阻塞性肺炎所致。

4.近期出現(xiàn)不明原因的疲乏無力、體重減輕、隱約胸痛不適、胸悶、氣促：多見于中央型肺癌，常因腫瘤阻塞氣管或胸腔積液引起。

5.聲音嘶啞：以聲嘶為第一主訴，常伴隨有咳嗽，是提示肺癌的一個信號，預(yù)示癌癥已偏晚期（喉返神經(jīng)受壓或侵犯）。

6.發(fā)熱：多為38℃左右，多發(fā)生在下午和晚間。

7.早期常無癥狀表現(xiàn)：往往通過體檢發(fā)現(xiàn)病灶。

8.轉(zhuǎn)移癥狀：腦、骨、肝、腎上腺是最常見的轉(zhuǎn)移部位，表現(xiàn)為頭痛、抽搐、骨痛及肝區(qū)疼痛等。

9.副腫瘤綜合征：肌無力綜合征、皮肌炎、副腫瘤邊緣葉腦炎以及低鈉血癥等。

參考資料
[1] Treatment with RYBREVANT? (amivantamab-vmjw) and Lazertinib Plus Chemotherapy Showed Durable Progression-Free Survival in Patients with Previously Treated EGFR-Mutated Advanced Non-Small Cell Lung Cancer | Janssen

[2] https://www.janssen.com/treatment-rybrevant-amivantamab-vmjw-and-lazertinib-plus-chemotherapy-showed-durable-progression

[2]Gilead’s Phase 2 EVOKE-02 Study of Trod