CT報告上注意這個字眼！很可能是癌，不要掉以輕心！

現(xiàn)在大家都重視體檢，隨之而來的就是肺結(jié)節(jié)檢出率的上升，以前似乎很少人有肺結(jié)節(jié)，而現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)的人越來越多，原因之一就是體檢做肺 CT 的人更多了。

這當(dāng)然有過度檢查之嫌，但如果能正確理解也不算壞事，就怕增加無盡的焦慮，有的人甚至影響正常生活工作了。既然已經(jīng)檢查了，而剛好又有肺結(jié)節(jié)，怎么辦？會不會是肺癌？怎樣的肺結(jié)節(jié)要特別重視？

超過 3cm 的一般不叫結(jié)節(jié)而是腫塊，肺結(jié)節(jié)通常指大小在 3cm 以下，而 1cm 以下的叫肺小結(jié)節(jié)，5mm 以下就是微小結(jié)節(jié)了。數(shù)量上肺結(jié)節(jié)有單發(fā)和多發(fā)結(jié)節(jié)，而按密度來分有實性結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)和純磨玻璃結(jié)節(jié)。

當(dāng)然，大家最關(guān)心的還是結(jié)節(jié)的性質(zhì)：大多數(shù)肺結(jié)節(jié)其實是良性結(jié)節(jié)（比如感性或炎性病變），少數(shù)也可能是惡性結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)主要當(dāng)然是肺癌，但還可能是肺的淋巴瘤，或者其他癌癥轉(zhuǎn)移到肺形成的轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)。

體檢如果發(fā)現(xiàn)以下幾類結(jié)節(jié)，要特別重視，及時就診進一步檢查明確診斷：

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結(jié)節(jié)大小

通常結(jié)節(jié)越大，惡性可能性越大。5mm 以下的結(jié)節(jié)，惡性可能性小（低于 1%）；5~9mm 的結(jié)節(jié)，惡性可能性 2%~6%左右；超過1cm 但在 2cm 以下，惡性可能性將近 20%左右；超過 2cm 的肺結(jié)節(jié)，50%以上可能是惡性。當(dāng)然，大小只是其中一個方面。

2

結(jié)節(jié)密度

通常實性結(jié)節(jié)惡性可能性較低，部分實性結(jié)節(jié)（密度不均）惡性可能性比較高，而純磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性可能性居中。
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外周/邊緣

形狀不規(guī)則，邊緣粗糙，不光滑，有分葉、毛刺和/或胸膜凹陷征，血管擴張或扭曲，要警惕惡性可能。
4

隨訪變化趨勢

結(jié)節(jié)的變化趨勢有重要參考價值。如果隨訪復(fù)查過程中，結(jié)節(jié)增長速度較快，或進行性增長，比如半年或者一年內(nèi)有明顯增長，體積增長一倍以上的結(jié)節(jié)，或者亞實性結(jié)節(jié)出現(xiàn)實性成分或原有實性成分增加，要特別警惕惡性可能。

當(dāng)然，以上只是參考，醫(yī)生需要結(jié)合年齡、性別、吸煙史、癌癥家族史以及結(jié)節(jié)的大小、質(zhì)地密度、邊緣形態(tài)以及變化趨勢等進行綜合分析判斷。

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簡單科普一下肺癌

肺癌包括小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌，后者又包括腺癌、鱗癌、腺鱗癌、大細(xì)胞癌和類癌等多種類型。一直以來，肺癌發(fā)病率和死亡率在全世界都居惡性腫瘤之首，是名副其實的健康“頭號殺手”。

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肺癌危險因素：

吸煙（包括二手煙甚至三手煙）、空氣污染、職業(yè)暴露、遺傳因素等。40 歲以上，至少合并以下一項危險因素者，即為肺癌高危人群：吸煙超過 400 支/年（包括戒煙時間不足 15 年者）；被動吸煙；職業(yè)或環(huán)境中接觸各種致癌因素（石棉、鈾、氡等）；有惡性腫瘤病史或有肺癌家族史；有慢阻肺、彌漫性肺纖維化、肺結(jié)核等病史。

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肺癌預(yù)防建議：

1、戒煙，遠(yuǎn)離二手煙；2、大氣污染嚴(yán)重時，盡量避免外出和鍛煉；3、避免室內(nèi)空氣污染（被動吸煙，室內(nèi)煙霧污染，接觸油煙等）；4、職業(yè)暴露風(fēng)險者做好防護措施；5、慢性呼吸系統(tǒng)疾病及時治療。

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肺癌早篩建議：

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是降低肺癌死亡率、提高生存時間的關(guān)鍵。

肺癌高危人群應(yīng)主動進行篩查，建議每年做一次肺部低劑量螺旋 CT。如有異常癥狀表現(xiàn)，及時就診。

肺癌并非“不治之癥”：早期通過手術(shù)為主的綜合治療可爭取臨床治愈，即便有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期，通過化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療，特別是隨著越來越多的靶向和免疫治療上市，不少患者能夠帶瘤較長時間生存。

不同的肺癌，治療策略不同。肺癌診治靠單一學(xué)科是不行的，因此，肺癌的診治要重視多學(xué)科團隊（MDT）的作用。

總體上，肺癌的治療要結(jié)合患者的年齡、體能狀況、病理類型、分期、預(yù)后風(fēng)險評估因素等多方面的信息，并基于現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制訂規(guī)范化的個體化的診療方案，力求爭取最好的結(jié)果。

策劃制作

來源丨腫瘤?？漆t(yī)生

作者丨潘戰(zhàn)和 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師

責(zé)編丨王夢如