注意！這兩種常見食品或可增加結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，中國學(xué)者最新發(fā)現(xiàn)

2020中國癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率在全部惡性腫瘤中分別位居第2和第5位，預(yù)計(jì)到2030年，結(jié)直腸癌病死率將上升至第2位。美國癌癥協(xié)會(huì)數(shù)據(jù)顯示，結(jié)直腸癌位于美國成年人常見惡性腫瘤排行榜第3位。

久坐不動(dòng)、肥胖、吸煙、過度飲酒、大量攝入加工肉類以及少量攝入水果和蔬菜被認(rèn)為是導(dǎo)致結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加的生活方式因素，而營(yíng)養(yǎng)和食物被認(rèn)為是結(jié)直腸癌發(fā)展過程中重要的可改變因素。通過實(shí)施一級(jí)預(yù)防策略，如改變生活方式、合理膳食、避免風(fēng)險(xiǎn)因素以及通過篩查進(jìn)行早期檢測(cè)，可以顯著降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率。

近日，中國浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員在《營(yíng)養(yǎng)》雜志上發(fā)表了題為“Diet-Wide Association，Genetic Susceptibility and Colorectal Cancer Risk：A Prospective Cohort Study”的一項(xiàng)研究，評(píng)估了某些食物暴露與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究人員使用英國生物庫的數(shù)據(jù)，分析了118 210例患者的數(shù)據(jù)，研究了與攝入139種食物和營(yíng)養(yǎng)素有關(guān)的結(jié)直腸癌癌癥風(fēng)險(xiǎn)。他們對(duì)參與者進(jìn)行了近12.8年的隨訪，在隨訪中發(fā)現(xiàn)了1466例癌癥（其中842例為結(jié)腸癌，359例為直腸癌），平均年齡55.87歲。

在139種食物和營(yíng)養(yǎng)素中，有8種與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（P＜0.05）（圖1）。結(jié)果顯示，較高的酒精攝入量（每日攝入量每增加1標(biāo)準(zhǔn)差，HR=1.08；95% CI 1.03~1.14；P=0.028）和白面包攝入量（每日攝入量增加1標(biāo)準(zhǔn)差，HR=1.10；95% CI 1.05~1.16；P=0.003）與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。而膳食纖維、鈣、鎂、磷、錳和碳水化合物攝入量的增加與較低的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，每日每增加1標(biāo)準(zhǔn)差攝入量的HR分別為0.87、0.89、0.86、0.85、0.88和0.87。

而與普通人群相比，男性、年齡較大、受教育程度較低、貧困指數(shù)高、有癌癥家族史、體質(zhì)指數(shù)高、體力活動(dòng)較少、吸煙較多及糖尿病人群患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。

圖1 139種飲食因素與患結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系

研究證實(shí)了先前報(bào)道的酒精與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)之間的正相關(guān)。任何類型的酒精飲料中的乙醇都是結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)因素，乙醇的代謝產(chǎn)物乙醛已被國際研究機(jī)構(gòu)認(rèn)定為人類致癌物。攝入體內(nèi)的酒精到達(dá)結(jié)腸細(xì)胞后，在管腔內(nèi)擴(kuò)散，并被管腔內(nèi)的微生物乙醇脫氫酶代謝為乙醛，導(dǎo)致黏膜損傷和再生細(xì)胞增殖。酒精的致病作用可部分歸因于通過調(diào)節(jié)COLCA1/COLCA2基因表達(dá)的DNA甲基化。

該研究結(jié)果還表明，高鈣、鎂和磷的飲食攝入與較低的結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但很難區(qū)分它們的獨(dú)立作用。同時(shí)，病例對(duì)照研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者的錳攝入量低于對(duì)照組，但沒有發(fā)現(xiàn)顯著的負(fù)相關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，錳缺乏小鼠的腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移顯著增強(qiáng)。

觀察結(jié)果還表明，膳食纖維是結(jié)直腸癌的保護(hù)因素，這與之前的研究結(jié)果一致。膳食纖維可以加速腸道蠕動(dòng)，稀釋結(jié)腸中的致癌物，并通過腸道細(xì)菌將纖維發(fā)酵成短鏈脂肪酸，所有這些機(jī)制都表明，攝入膳食纖維可以降低惡性腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，改善結(jié)腸健康。此外，膳食纖維還可作為結(jié)直腸癌預(yù)防和輔助治療的基礎(chǔ)措施。盡管纖維攝入與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)之間存在著機(jī)制聯(lián)系，但流行病學(xué)研究表明，來自不同食物來源的纖維和結(jié)直腸癌之間的結(jié)果不同。在一項(xiàng)前瞻性觀察性研究的薈萃分析中，水果、蔬菜和豆類纖維與結(jié)直腸癌無關(guān)，而谷物纖維與降低結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。全谷物是谷物纖維的主要來源，與結(jié)直腸癌發(fā)病率和病死率呈負(fù)相關(guān)。

該研究為結(jié)直腸癌的飲食預(yù)防提供了證據(jù)和建議。但該研究也有局限性，分析僅限于歐洲人群，為了確保這些發(fā)現(xiàn)適用于不同的人群，未來需要更多更大規(guī)模的隊(duì)列研究，并探索飲食成分與結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)之間的更多關(guān)聯(lián)。

飲酒已成癌癥及結(jié)直腸癌重要致病因素

2021年8月，全球著名的學(xué)術(shù)期刊《柳葉刀-腫瘤學(xué)》發(fā)表了一篇題為《2020年酒精消費(fèi)導(dǎo)致的全球癌癥負(fù)擔(dān)：一項(xiàng)基于人群的研究》的論文，估計(jì)2020年全球范圍內(nèi)所有新發(fā)癌癥病例中有741 300例歸因于飲酒，其中男性達(dá)到76.7%。研究發(fā)現(xiàn)，在約74萬癌癥病例中，適度飲酒（每天＜20 g）導(dǎo)致了13.9%的癌癥病例；高風(fēng)險(xiǎn)飲酒（每天20~60 g）導(dǎo)致了39.4%的癌癥病例；酗酒（每天＞60 g）導(dǎo)致了46.7%的癌癥病例。也就是說，只要喝酒，就會(huì)導(dǎo)致患癌風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。 大量研究表明，飲酒是繼吸煙、慢性感染和肥胖之后人類癌癥最重要的已知病因之一，而且與結(jié)直腸癌的發(fā)生密切相關(guān)。近年來越來越多的相關(guān)研究證明，長(zhǎng)期大量飲酒引起的腸道菌群失調(diào)和腸道屏障破壞是結(jié)直腸癌發(fā)生發(fā)展的內(nèi)環(huán)境因素。腸道慢性炎癥與結(jié)直腸癌發(fā)生相關(guān)已是公認(rèn)的內(nèi)環(huán)境因素之一，腸道屏障缺陷導(dǎo)致的腸道細(xì)菌轉(zhuǎn)移和產(chǎn)生多種與癌癥相關(guān)的炎性促進(jìn)因子可增加結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)榻Y(jié)直腸功能紊亂使結(jié)直腸微環(huán)境穩(wěn)態(tài)發(fā)生異常，進(jìn)而可發(fā)生腸道上皮細(xì)胞損傷，腸道屏障破壞使得被分隔的微生物侵入腸壁組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，或因酒精長(zhǎng)期刺激結(jié)直腸黏膜而促發(fā)結(jié)直腸息肉、腺瘤，經(jīng)歷5～10年的時(shí)間，從進(jìn)展期腺瘤到癌前病變?cè)侔l(fā)展到結(jié)直腸癌。因此，控制酒精攝入量，刻不容緩，是政府、社會(huì)、家庭及個(gè)人需要共同努力的方向。