牙齒殘根到底留不留？把根留住怎么留？| 微健康

在臨床工作中，牙齒殘根帶來的問題非常常見。殘根是指牙齒的牙冠部已經(jīng)全部缺失，只剩下牙根的部分。牙齒殘根產(chǎn)生主要有兩種原因，一是齲齒，也就是人們常說的蛀牙，二是外傷，牙冠被折斷，只剩下埋在骨頭里的牙齒根部。牙齒殘根可能引發(fā)多種問題，需要及時(shí)治療。

圖1 齲齒-殘根的發(fā)展

圖2 殘根臨床照片

作為殘根產(chǎn)生的元兇之一，齲齒已經(jīng)成為我國居民的常見口腔問題。第四次中國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告的數(shù)據(jù)顯示，35-44 歲年齡組的人群，平均每個(gè)人就有4-5顆齲齒，55-64 歲年齡組平均每個(gè)人有8-9顆齲齒，而65-74 歲年齡組平均每人有13顆左右齲齒，足見齲齒對于口腔健康影響之大。

下面就和大家分享關(guān)于殘根的危害以及殘根該如何治療的知識(shí)，希望對大家有所幫助。

殘根不治留隱患如果出現(xiàn)了殘根的口腔問題，一定要及時(shí)就醫(yī)。就算殘根暫時(shí)不痛，也不代表沒有以下列出的三個(gè)隱患問題（生物、功能、美觀三危害）。

殘根的第一個(gè)隱患是細(xì)菌感染。出現(xiàn)殘根卻不做治療，那么牙齒的髓腔和根管都會(huì)暴露在外界的有菌環(huán)境中，細(xì)菌可以沿著根管到達(dá)根尖，使根尖周圍發(fā)生炎癥反應(yīng)，就會(huì)牙疼，甚至可能誘發(fā)其他影響全身的疾病。

殘根的第二個(gè)隱患是還會(huì)引發(fā)功能問題。缺了一顆牙齒，咀嚼的效率當(dāng)然會(huì)受到影響，帶來營養(yǎng)攝入的問題。有研究顯示，牙列較差的老年人飲食多樣性明顯較低，表現(xiàn)為攝入新鮮水果、新鮮蔬菜、肉類、魚類等食物的頻率較低，營養(yǎng)狀況也較差。另外，殘根會(huì)導(dǎo)致“嘴巴漏風(fēng)”，影響發(fā)音功能。

殘根引發(fā)的第三個(gè)隱患是牙列會(huì)變得不美觀。我們的牙齒互相依靠，就像排好了隊(duì)伍一樣。如果某顆牙齒沒有牙冠只剩下殘根，兩邊的鄰牙會(huì)向殘根的位置移動(dòng)，和它相對的對合牙也會(huì)慢慢變長，影響牙列整齊，進(jìn)而帶來美觀問題。

圖3 殘根的危害

要保殘根有條件

圖4 殘根的處理流程

如果醫(yī)生判斷留下的殘根有發(fā)炎、松動(dòng)或者長度過短，一般就要拔除，等待骨頭恢復(fù)良好，再做種植牙、活動(dòng)義齒、固定橋等進(jìn)一步的治療。那如果醫(yī)生判斷殘根狀態(tài)良好，有保留價(jià)值，則進(jìn)行“保根”治療：

第一步 根管治療

根管治療能夠徹底清除感染的牙髓部分，再嚴(yán)密充填根管，這樣就能將外界感染物與根管徹底隔絕，防止細(xì)菌引起的炎癥，大大延長牙齒的使用壽命。在完成根管治療后，要進(jìn)行大約兩周的觀察，如果牙齒沒有不適癥狀，就可以進(jìn)行下一步的修復(fù)治療了。

第二步 修復(fù)治療

為了避免殘根折斷，修復(fù)治療是必要的。這里為大家介紹兩種常用的修復(fù)方法——覆蓋義齒和套筒冠。

（1）覆蓋義齒

保留下來的殘根做好封閉后，可以考慮做覆蓋義齒，醫(yī)生會(huì)設(shè)計(jì)形狀、大小合適的假牙。由于保留了牙根，牙槽骨的吸收會(huì)減緩，覆蓋義齒的壽命也會(huì)更長；也可以在健康牙根上做附加裝置，這樣假牙會(huì)更加穩(wěn)固、咀嚼效率也會(huì)提高。

（2）套筒冠義齒

套筒冠也叫二重冠固位體，是一種可摘義齒。套筒冠固位體由內(nèi)冠與外冠組成。內(nèi)冠緊密粘結(jié)在殘留牙齒組織表面上，外冠蓋在內(nèi)冠表面上。需要用牙時(shí)戴上外冠部分，滿足日常的用牙需求；不用時(shí)可以摘下外冠部分，便于清潔維護(hù)。

套筒冠義齒有諸多優(yōu)勢。一是在反復(fù)摘戴后，依然牢固，不會(huì)因?yàn)槟Σ翐p傷周圍牙體組織；二是外冠可以取下，便于維護(hù)?？偟膩碚f，“比固定義齒靈活，比活動(dòng)義齒穩(wěn)固”。

圖5 殘根拔除后的修復(fù)手段

圖6 殘根保留的樁核冠修復(fù)

齲齒早治很重要2023年9月20日是第35個(gè)“全國愛牙日”，主題是“口腔健康全身健康”?？谇粻顩r與全身健康息息相關(guān)。“牙疼不是病，疼起來真要命”，在早期，齲齒只影響到牙釉質(zhì)表層，此時(shí)治療不會(huì)感覺牙疼。但是如果治療不及時(shí)，齲齒波及到牙髓，影響牙神經(jīng)，此時(shí)再治療，就會(huì)“疼起來要命”了。而且，齲壞中的致病菌以及炎癥的有害代謝產(chǎn)物會(huì)進(jìn)入血管，波及全身，對心、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生影響，帶來更嚴(yán)重的后果。

對于同樣的口腔問題，如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療，口腔的正常功能就能更好地保持，同時(shí)省下更多的時(shí)間、精力和金錢。

圖7 不同階段牙齒保護(hù)、修復(fù)方法

健康的牙齒除了日常刷牙清潔，只需要定期洗牙即可保持健康；如果出現(xiàn)小型齲洞則需要進(jìn)行樹脂填充，也就是補(bǔ)牙，只需要就診一次即可完成，花費(fèi)也較低；但如果還不治療，發(fā)展到大型齲洞，就需要陶瓷嵌體修復(fù)；如果更進(jìn)一步，出現(xiàn)了牙神經(jīng)炎和牙根發(fā)炎，就必須根管治療，再進(jìn)行冠修復(fù)；最后，如果發(fā)展到僅存殘根，那么殘根不管是拔掉還是保留，牙齒的功能都將不可避免地受到較大損傷，相應(yīng)的治療方案會(huì)要求多次復(fù)診，開銷也較大，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，并且治療過程中可能出現(xiàn)牙齦腫痛、發(fā)燒等癥狀，影響正常的工作和生活。

古話說，“大醫(yī)治未病”。如果能做好日常口腔清潔，預(yù)防口腔問題的出現(xiàn)，或者在病癥剛出現(xiàn)時(shí)早治療，就能保證口腔的健康，有一口好牙享受生活。

（本文受到上?？破战逃l(fā)展基金會(huì)科普公益項(xiàng)目資助）

作者：黃銚（文）、張緣（圖）

指導(dǎo)老師：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔修復(fù)科主治醫(yī)師 王潔

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔綜合科住院醫(yī)師 戴兆威