在小小的針眼里面消呀消呀消！甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融治療

秦皇島市第一醫(yī)院 郭帥

甲狀腺長(zhǎng)了個(gè)結(jié)節(jié)，超聲科用一根“針”就解決了

38歲的李女士（化名）是一所中學(xué)的老師，單位每年都會(huì)安排一次體檢，而在今年的體檢中，李女士查出甲狀腺上長(zhǎng)了個(gè)結(jié)節(jié)，這可把她嚇得不輕，這兩天總在想自己不會(huì)是得了甲狀腺癌吧，于是趕忙來我院復(fù)查。

彩超檢查報(bào)告顯示，李女士甲狀腺右葉見一枚6*5*6mm低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，超聲提示甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，C-TIRADS 4A類，建議穿刺，必要時(shí)消融治療。

李女士慌了：“糟了，通知我手術(shù)了，指定是癌！脖子上開刀留個(gè)疤，還不丑死了！”就在李女士焦慮時(shí)，醫(yī)生建議她可以考慮超聲醫(yī)學(xué)科采取“甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)”。

啥？超聲醫(yī)學(xué)科能做手術(shù)？這聽起來還挺新鮮。隨著醫(yī)生對(duì)該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了耐心細(xì)致的講解后，李女士沉重的心情有了緩解，仿佛找到了主心骨，對(duì)康復(fù)抱有了極大的希望。

不久，在超聲醫(yī)學(xué)科主任的帶領(lǐng)下，手術(shù)團(tuán)隊(duì)人員認(rèn)真評(píng)估了患者全身狀況，仔細(xì)研究病灶特點(diǎn)，規(guī)劃進(jìn)針路線，確定手術(shù)流程分四步走：第一步術(shù)前造影，判斷病灶內(nèi)部血供的情況、確定病灶位置及大小；第二步超聲引導(dǎo)下注射配比溶液進(jìn)行結(jié)節(jié)與周圍組織隔離；第三步超聲引導(dǎo)下射頻消融；第四步術(shù)后即刻超聲造影確定消融是否充分。

甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中的檢出率為20%～76%，其中惡腫瘤占 7%～15%。目前甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方式主要有隨訪觀察、手術(shù)（包括傳統(tǒng)開放手術(shù)及切口小、具有美容效果的腔鏡手術(shù)）和超聲引導(dǎo)下消融治療。其中，超聲引導(dǎo)下消融治療目前是國(guó)內(nèi)外主流指南中，推薦可以選擇采用的一種甲狀腺微創(chuàng)治療方式。

診斷與治療合二為一

原來你是這樣的超聲科

僅通過一根針穿刺進(jìn)體內(nèi)，就能實(shí)現(xiàn)將腫瘤病灶消融，且預(yù)后良好。如此神奇的操作是如何完成的？

超聲引導(dǎo)下射頻消融是近年來治療腫瘤的一種新技術(shù)，它利用一根針即射頻針在超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)的插入腫瘤組織內(nèi)部產(chǎn)生“熱凝固性壞死”，具有安全有效、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，最大限度保留正常組織等優(yōu)點(diǎn)。

以往大家熟知的超聲醫(yī)學(xué)科，都是去做檢查，像腹部彩超、婦產(chǎn)彩超、血管彩超、甲狀腺彩超、乳腺彩超等往往只有診斷的作用，在臨床上主要以影像圖像發(fā)現(xiàn)并診斷疾病。

隨著超聲技術(shù)越來越先進(jìn)，介入超聲逐漸出現(xiàn)在大家的視野中，其主要的原理就是在超聲的監(jiān)視和引導(dǎo)下，以超聲影像實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)“導(dǎo)航”，完成各種病灶的穿刺活檢、抽吸、置管、注射藥物治療等操作，在臨床上起到診療一體化的作用。

什么是消融治療

通俗講就是一根比鉛筆芯還略細(xì)的針在局麻下插入到結(jié)節(jié)內(nèi)部，通過穿刺針頭端發(fā)熱，來把腫瘤細(xì)胞“燒死”，從而殺滅腫瘤細(xì)胞。

消融治療的優(yōu)勢(shì)

消融治療微創(chuàng)，頸部沒有手術(shù)切口，所以治療后不會(huì)有瘢痕。另外，消融治療因?yàn)椴磺谐谞钕傧袤w組織，所以相對(duì)于手術(shù)治療，在解決了腫瘤后，保留了腺體功能，術(shù)后不用終身吃藥。

什么樣的甲狀腺結(jié)節(jié)

可以選擇消融治療

并不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)可以選擇消融治療，要嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，一般情況下以下幾種情況可以選擇消融治療：

（1）細(xì)針穿刺證實(shí)的良性結(jié)節(jié)大于3cm，局部有壓迫癥狀，影響到呼吸、吞咽或頸部美觀；

（2）結(jié)節(jié)大于2cm，并持續(xù)增長(zhǎng)；

（3）位置合適的直徑小于1cm的微小甲狀腺乳頭狀癌，無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

甲狀腺結(jié)節(jié)消融

療效如何

正規(guī)的甲狀腺結(jié)節(jié)消融治療，術(shù)前、術(shù)后即刻及術(shù)后不同時(shí)間均要進(jìn)行超聲造影檢查評(píng)估消融范圍。一般情況下，部分微小癌會(huì)在12個(gè)月左右自行吸收，良性結(jié)節(jié)在12個(gè)月左右會(huì)有不同程度的縮小。文獻(xiàn)報(bào)道，良性結(jié)節(jié)治療后隨訪3年，結(jié)節(jié)體積縮小率66.9% ～ 97.9%。但因?yàn)榛颊呔哂袀€(gè)體差異性，治療效果會(huì)和人的免疫狀態(tài)及結(jié)節(jié)具體情況有關(guān)。