甲亢可致命

甲亢可致命

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 張曉娟 時(shí)學(xué)秀 孫同文

43歲女性患者，無明顯誘因出現(xiàn)呼吸心跳驟停，家屬對其心肺復(fù)蘇同時(shí)撥打120，約10分鐘后急救醫(yī)護(hù)給予心肺復(fù)蘇并氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，搶救半小時(shí)恢復(fù)自主心率，收入ICU后進(jìn)一步檢查確診為甲亢危象、心跳呼吸驟停、心肺復(fù)蘇后，而患者及家屬并不知道其有甲亢，經(jīng)積極治療20余天后轉(zhuǎn)至康復(fù)科治療。

27歲女性患者，35Kg，腹痛20天，四肢抽搐4小時(shí)急診入ICU，既往無甲亢病史，入科體溫40℃，心率150-165次/分，血壓65/30mmHg，給予抗感染、控制心室率、抗癲癇、冰毯應(yīng)用后糾正不理想，緊急送檢甲狀腺功能，明確為甲亢危象，3天后轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)剡M(jìn)一步治療。

21歲女大學(xué)生，甲亢病史4月，高熱3天、心慌1天急診入院，入科后給予Burch-Wartofsky評分55分，診斷為甲亢危象，給予相關(guān)治療1天癥狀緩解、轉(zhuǎn)至內(nèi)分泌科進(jìn)一步治療。

甲亢危象病情兇險(xiǎn)，會(huì)出現(xiàn)高熱、心率快、心衰、嘔吐、昏迷等癥狀，雖然罕見，但會(huì)致命！

什么是甲亢危象

甲亢危象也稱甲狀腺危象，是因體內(nèi)游離甲狀腺激素突然增加、機(jī)體對激素的過反應(yīng)而發(fā)生的急癥，病情進(jìn)展兇猛，可出現(xiàn)休克、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)多個(gè)器官功能衰竭，是危及生命的內(nèi)分泌急癥，需緊急治療，病死率可達(dá)8%～25%。早期診斷和早期治療是提高搶救成功率的關(guān)鍵。

如何識別甲亢危象

醫(yī)生提醒大家，當(dāng)患者出現(xiàn)高熱、大汗、心慌、食欲減退、乏力、昏迷時(shí)需警惕甲亢危象，立即送檢甲狀腺功能、進(jìn)行Burch-Wartofsky評分。甲亢危象的臨床表現(xiàn)為：

1. 高熱、多汗、面色潮紅、皮膚潮熱，體溫一般在40℃左右，常規(guī)退熱治療難以降溫。

2. 心慌、氣短，心率一般在120～140次/分或更快，常有心律失常（如房顫、心動(dòng)過速），抗心律失常藥物效果欠佳，也可出現(xiàn)心力衰竭，如果合并低鉀血癥會(huì)誘發(fā)室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)，危及生命。

3. 食欲減退，惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重時(shí)也會(huì)出現(xiàn)肝功能異常、黃疸。

4. 乏力、焦慮、煩躁不安，譫妄，甚至昏迷。

5. 表情淡漠、遲鈍、嗜睡，木僵狀態(tài)、無力、消瘦甚至惡病質(zhì)。

甲亢危象的誘因

甲亢危象最常見的誘因是服藥依從性差或抗甲狀腺藥物突然中斷，也見于未經(jīng)治療的甲亢患者。臨床觀察到甲亢危象的一些誘發(fā)因素：

1. 感染 呼吸道感染、泌尿系感染等，平時(shí)不少人并不把感染放在心上，尤其是呼吸道感染，也不注意休息，殊不知這樣的疏忽可能致命。

2. 手術(shù) 即使是小手術(shù)，例如拔牙、膽囊切除術(shù)、闌尾炎切除術(shù)，如果甲亢未控制，也可能誘發(fā)甲亢危象。

3. 妊娠 在妊娠合并甲亢的患者中，甲亢危象的發(fā)生率為1%-2%，主要發(fā)生于圍分娩期、中期引產(chǎn)時(shí)、剖宮產(chǎn)的圍手術(shù)期。原因可能為產(chǎn)程中勞累、緊張、疼痛刺激。

4. 放射性碘治療、甲狀腺切除術(shù)。多發(fā)生在術(shù)前甲亢未控制的患者。

5. 過度勞累、創(chuàng)傷、精神刺激、情緒激動(dòng)。 機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，免疫力下降，也可誘發(fā)甲亢危象。

6. 心肌梗死、肺栓塞、腦血管意外、燒傷、糖尿病酮癥酸中毒等

如何治療甲亢危象

甲亢危象的治療原則是去除誘因、抑制甲狀腺激素合成、延緩甲狀腺激素的釋放、阻斷外周T4向T3的轉(zhuǎn)換、糾正失代償?shù)钠鞴俟δ?、支持治療等?/p>

1. 甲狀腺危象患者使用抗甲狀腺藥物，如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶；對于無機(jī)碘不過敏的患者給予聯(lián)合無機(jī)碘化物。給予糖皮質(zhì)激素治療，氫化可的松300mg/天或地塞米松8mg/天，在甲亢危象緩解后逐漸減量至停止用激素。

2. 甲亢危象出現(xiàn)心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)用β受體阻滯劑控制心室率。

3. 甲亢危象出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，應(yīng)用乙酰氨基酚退熱，也可應(yīng)用冰毯、冰袋進(jìn)行物理降溫，同時(shí)警惕感染、及時(shí)抗感染治療。

4. 對甲亢危象藥物治療后臨床癥狀未改善，考慮血漿置換、持續(xù)性血液透析濾過。

5. 對癥支持治療，如機(jī)械通氣、使用體外膜肺氧合、改善胃腸道癥狀、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測等。

如何預(yù)防甲亢危象

甲亢危象臨床表現(xiàn)多變且不典型，常累及多臟器，發(fā)病急，發(fā)病率低，但病死率高。對既往確診的甲亢患者，如果出現(xiàn)意識障礙、發(fā)熱、心慌、嘔吐等情況時(shí)應(yīng)考慮甲亢危象，及時(shí)治療；對意識障礙但無甲亢病史患者應(yīng)立即給予甲狀腺功能測定、Burch-Wartofsky評分，避免漏診或誤診。

居安思危，思則有備，有備無患。甲亢患者積極避免常見誘發(fā)因素，遵醫(yī)囑用藥，切忌隨意停藥；在分娩、擇期手術(shù)、其他應(yīng)激事件時(shí)監(jiān)測甲狀腺功能正常；平時(shí)要注意休息，盡量避免情緒起伏過大。如果自感甲亢相關(guān)癥狀有所加重，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，警惕甲狀腺危象，盡早控制病情。不明原因出現(xiàn)消瘦、多汗、心慌、乏力、情緒易激動(dòng)、手抖等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，排除甲亢。