又到血荒季，但這些獻(xiàn)血者卻被拒絕

中國大陸每年臨床血漿需求缺口高企，而人群獻(xiàn)血率低于全球平均水平。對(duì)于獻(xiàn)血者的苛刻限制，可能是造成這種狀況的原因之一。

撰文 | 王晨光

每年冬季都是中國大陸的血荒季，尤其是北京這類大醫(yī)院集中的城市。每當(dāng)這個(gè)季節(jié)，筆者熟悉的許多科學(xué)愛好者都會(huì)相約一起去各地血液中心義務(wù)獻(xiàn)血。但在許多情況下，都會(huì)有人因各種原因被告知不能獻(xiàn)血，其中最常見的原因之一是血壓偏高。

筆者日前去某市獻(xiàn)血中心時(shí)就碰到了類似情況。在登記個(gè)人信息的時(shí)候，巧逢一位中年女性正懇求工作人員讓她獻(xiàn)血。從她們之間的交談中大致了解了事情的來龍去脈，中年女性家中有人病重急需輸血，但醫(yī)院血源緊張不能及時(shí)提供足夠的血液。這種情況下，如果親朋好友去獻(xiàn)血，可優(yōu)先讓患者等量用血。

一邊是焦急要獻(xiàn)血的中年女性，一邊是負(fù)責(zé)任的血液中心工作人員。拒絕中年女性獻(xiàn)血的理由有兩條：其一，現(xiàn)場(chǎng)測(cè)得她有高血壓；其二，詢問病史，患者有吃降壓藥的經(jīng)歷。當(dāng)中年女性一遍遍懇求時(shí)，工作人員漸漸不耐煩起來，拿出獻(xiàn)血手冊(cè)，翻到關(guān)于獻(xiàn)血者血壓要求部分，告訴中年女性：不是我們不讓你獻(xiàn)，規(guī)定在這里，都是為了你的安全。

可以理解，獻(xiàn)血會(huì)對(duì)獻(xiàn)血者身體健康狀況有所要求，這既是對(duì)獻(xiàn)血者的保護(hù)，也是對(duì)受血者的保護(hù)。一些情況下，人們可能暫時(shí)或永久不能獻(xiàn)血，包括：某些傳染性疾病或有疾病癥狀者，例如感冒、流感、病毒性肝炎、艾滋病等；一定時(shí)間內(nèi)有輸血史或曾經(jīng)注射毒品的人；某些白血病、惡性腫瘤的患者；懷孕或哺乳期女性（獻(xiàn)血會(huì)對(duì)身體造成額外的負(fù)擔(dān)，一般不建議在懷孕或哺乳期間獻(xiàn)血）；低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的體重（可能會(huì)使獻(xiàn)血者過度疲勞或出現(xiàn)其它健康問題）。

但是不是高血壓和服用降壓藥患者也不能獻(xiàn)血？

查看中國大陸任何一個(gè)獻(xiàn)血采血點(diǎn)的規(guī)定，關(guān)于獻(xiàn)血者的血壓要求為收縮壓（高壓）需要在90-140 mmHg（單位下同）之間，舒張壓（低壓）在60-90之間，而且收縮壓和舒張壓壓差不低于30。

但世界衛(wèi)生組織沒有對(duì)獻(xiàn)血者的血壓等要求做出具體規(guī)定，美國對(duì)高血壓限制是收縮壓不能高于180，舒張壓不得高于100；獻(xiàn)血時(shí)的血壓下限要求基本上和健康人一致，收縮壓至少為90，舒張壓至少50。

如果高血壓患者靠吃降壓藥將血壓維持在正常范圍內(nèi)是否可以獻(xiàn)血？中國大陸的規(guī)定是不可以，而美國則沒有這項(xiàng)限制。

再來看其它國家和地區(qū)關(guān)于獻(xiàn)血者血壓的規(guī)定。歐洲和日本等民眾獻(xiàn)血積極性較高的國家和地區(qū)，在獻(xiàn)血限制條件中一般也沒有血壓的嚴(yán)苛規(guī)定、沒有服用降壓藥的高血壓患者不能獻(xiàn)血的要求。在一些就血壓和獻(xiàn)血關(guān)系的問答中，可以看到對(duì)血壓的一般性要求：收縮壓通常要求在90-180；舒張壓要求在50-100。另外就是血壓需要相對(duì)穩(wěn)定，而不是處于波動(dòng)或不穩(wěn)定的狀態(tài)。

那么中國大陸的這項(xiàng)規(guī)定背后有什么樣的證據(jù)支撐？如果出于對(duì)捐獻(xiàn)者的保護(hù)，前提是高血壓患者或者服用降壓藥控制血壓的患者獻(xiàn)血有健康風(fēng)險(xiǎn)。但中國大陸這條規(guī)定下并未給出支持高血壓患者獻(xiàn)血不利健康的證據(jù)，也沒有給出高血壓患者的血液對(duì)受血者有害的證據(jù)。

一些科普文章替國家的這項(xiàng)規(guī)定做了一些解釋，比如有一位呼吸科醫(yī)生就著文說“高血壓患者常常合并有高血脂、動(dòng)脈粥樣硬化等，特別是本身就有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者，如果進(jìn)行獻(xiàn)血，獻(xiàn)血的過程中可能會(huì)誘發(fā)一過性的心肌缺血，甚至誘發(fā)急性心絞痛。而且由于獻(xiàn)血后短期血容量下降，血液粘滯度增加，容易產(chǎn)生血栓，使腦梗死、深靜脈血栓等疾病發(fā)生幾率增加”。這類解釋缺乏科學(xué)依據(jù)，尤其是擔(dān)心“獻(xiàn)血導(dǎo)致血液粘滯度增加”，跟擔(dān)心一瓶酒每倒出一杯都會(huì)讓瓶中剩余的酒度數(shù)升高差不多。實(shí)際上，因獻(xiàn)血前后提倡適當(dāng)多喝水（一般建議獻(xiàn)血前在平時(shí)飲水量基礎(chǔ)上再多喝至少500毫升），整個(gè)過程中獻(xiàn)血者的血液粘稠度還會(huì)略有下降。

英國研究人員開展過一項(xiàng)薈萃分析，旨在探究高血壓或2型糖尿病患者進(jìn)行獻(xiàn)血的安全性。他們并未發(fā)現(xiàn)確鑿的證據(jù)表明基線高血壓、高血壓治療或糖尿病會(huì)增加獻(xiàn)血后出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

那么，接受了高血壓患者或服用降壓藥的獻(xiàn)血者的血液，是否會(huì)對(duì)受血者的健康造成影響？這個(gè)擔(dān)心也是多余的。這些調(diào)節(jié)血壓的藥物在患有高血壓的輸血者體內(nèi)發(fā)揮作用，但藥物成分不會(huì)以高濃度在輸血時(shí)轉(zhuǎn)移到受血者的血液中，微量的這類藥物并不影響血液的可用性或者說是安全性。

中國大陸對(duì)獻(xiàn)血者高血壓的限制標(biāo)準(zhǔn)和臨床高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，都是收縮壓高于140，舒張壓高于90；而中國大陸規(guī)定的獻(xiàn)血年齡段是18-55歲，據(jù)此我們可以大致估算中國因?yàn)檫@項(xiàng)規(guī)定導(dǎo)致多少人不能獻(xiàn)血。中國大陸不同年齡段高血壓的流行病學(xué)數(shù)據(jù)是：18-24年齡組高血壓發(fā)病率為4%，25-34歲之間為6.1%，35-44歲為15%，45-54歲為29.6%。也就是每個(gè)年齡段都有上述相應(yīng)比例的人沒有資格捐獻(xiàn)血液。

血壓限制僅是中國大陸對(duì)獻(xiàn)血者要求與其它國家不同的方面之一。

在年齡方面的要求，中國大陸規(guī)定為18-55周歲；對(duì)既往無獻(xiàn)血反應(yīng)、符合健康檢查要求的多次獻(xiàn)血者主動(dòng)要求再次獻(xiàn)血的，年齡可寬限至60周歲。美國規(guī)定必須年滿17歲才能自行獻(xiàn)血，在獲得父母/監(jiān)護(hù)人同意的情況下可提前至16周歲。但獻(xiàn)血沒有年齡上限，只要身體健康。

對(duì)于非首次獻(xiàn)血者，國際上對(duì)于獻(xiàn)全血者的年齡高限大部分是65歲，獻(xiàn)成分血者年齡高限多數(shù)為60周歲。新西蘭對(duì)于首次獻(xiàn)血者的年齡高限是60周歲，固定獻(xiàn)血者是70周歲；韓國64周歲；澳大利亞規(guī)定首次獻(xiàn)血者年齡高限是60周歲，經(jīng)全科醫(yī)生批準(zhǔn)最高可延長至80周歲；中國香港和中國臺(tái)灣對(duì)首次獻(xiàn)血者的年齡高限均為65周歲。

獻(xiàn)血頻次方面，對(duì)全血獻(xiàn)血，中國大陸的規(guī)定為兩次間隔不低于6個(gè)月，也就是說每年最多兩次。而美國規(guī)定兩次獻(xiàn)血間隔為56天，每年最多可獻(xiàn)全血6次。

僅就血壓、年齡和獻(xiàn)血頻次三項(xiàng)要求的對(duì)比，很容易了解中國大陸對(duì)獻(xiàn)血者的限制條件比發(fā)達(dá)國家苛刻很多，很多人因此失去了獻(xiàn)血的機(jī)會(huì)。

全球去年收集近1.2億份獻(xiàn)血，其中占世界人口16%的發(fā)達(dá)國家貢獻(xiàn)了40%。而人口占比18%的中國大陸，2022年的獻(xiàn)血總量為1600萬份，約占全球獻(xiàn)血份數(shù)的13%。人口只有中國大陸1/4的美國去年獻(xiàn)血份數(shù)為1360萬，美國人群獻(xiàn)血率約為中國的3倍。

據(jù)報(bào)道，中國大陸每年臨床血漿需求缺口高達(dá)5000噸。是時(shí)候改變獻(xiàn)血規(guī)定了，取消那些不合理的限制，讓更多的人加入奉獻(xiàn)愛心的行列。

參考文獻(xiàn)

[1] http://www.nhc.gov.cn/yzygj/wcjkzs/201901/1eabccf202ff4767a52f0fd5a774cd8f.shtml

[2] https://www.redcrossblood.org/donate-blood/how-to-donate/eligibility-requirements.html

[3] Stainsby D, Brunskill S, Chapman CE, Dorée C, Stanworth S. Safety of blood donation from individuals with treated hypertension or non-insulin dependent type 2 diabetes - a systematic review. Vox Sang. 2010 Apr;98(3 Pt 2):431-40.

本文作者為生物學(xué)博士，曾任美國托馬斯·杰斐遜大學(xué)Sidney Kimmel癌癥中心研究員、癌癥生物學(xué)系副教授、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所研究員/輻射損傷防護(hù)與藥物研究室主任、協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授/博導(dǎo)，目前從事抗腫瘤藥物的研發(fā)。

本文受科普中國·星空計(jì)劃項(xiàng)目扶持

出品：中國科協(xié)科普部

監(jiān)制：中國科學(xué)技術(shù)出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司

特 別 提 示

1. 進(jìn)入『返樸』微信公眾號(hào)底部菜單“精品專欄“，可查閱不同主題系列科普文章。

2. 『返樸』提供按月檢索文章功能。關(guān)注公眾號(hào)，回復(fù)四位數(shù)組成的年份+月份，如“1903”，可獲取2019年3月的文章索引，以此類推。

版權(quán)說明：歡迎個(gè)人轉(zhuǎn)發(fā)，任何形式的媒體或機(jī)構(gòu)未經(jīng)授權(quán)，不得轉(zhuǎn)載和摘編。轉(zhuǎn)載授權(quán)請(qǐng)?jiān)凇阜禈恪刮⑿殴娞?hào)內(nèi)聯(lián)系后臺(tái)。