臨床必備｜血液透析合并導管相關性血流感染的危險因素及預防

導管相關性血流感染（CRBSI）是血液透析患者常見并發(fā)癥之一。明確血液透析患者發(fā)生CRBSI的危險因素，不僅對于預防其發(fā)生有重要意義，還利于醫(yī)護人員加強對血液透析患者等高危人群的管理。

一、危險因素

近年來的Meta分析顯示，6大方面是血液透析患者CRBSI發(fā)生的危險因素。

1.基礎疾?。喝绾喜⑻悄虿?，慢性肺臟疾病以及有腫瘤、中性粒細胞低下的患者，其感染概率較大。相比非糖尿病患者，糖尿病患者發(fā)生感染的概率會高2.1倍。

2.導管留置時間：中心靜脈置管感染概率與導管留置時間有明顯的關系，置管時間越長，感染發(fā)生率越大。

3.年齡：年齡偏大者及女性易于感染，＞67歲老年女性在9個月內(nèi)導管相關性菌血癥發(fā)生率為38%，一旦感染，病死率更高。

4.低蛋白血癥：透析不充分患者若發(fā)生低蛋白血癥，則會引起胃腸道反應大、進食差、營養(yǎng)攝入不等情況，加大感染概率。

5.操作不規(guī)范：醫(yī)護人員執(zhí)行操作時不規(guī)范（如封管方法、無菌操作）會增加感染概率，尤其1個月內(nèi)護理干預≥4次，置管次數(shù)增多（尤其是股靜脈置管），會更加升高感染概率。

6.其他情況：包括但不限于導管相關感染史、中心靜脈病變、透析導管材料有問題以及伴有導管功能不良或栓塞的情況。

二、預防措施

1.醫(yī)護人員在進行置管前，應準確評估患者的血管條件。對于血管條件較差的患者，可采用腹膜透析治療，以最大限度地減少半永久置管的應用。

2.如果對血管條件較差的患者進行血液透析治療，建議盡早行動靜脈內(nèi)瘺吻合術，在內(nèi)瘺成熟周期3～4個月后，再使用中心靜脈置管，以減輕患者痛苦，降低CRBSI發(fā)生風險。

3.對于緊急實行透析治療的患者,可以在進行臨時置管的同時行動靜脈內(nèi)瘺吻合術，以便縮短臨時置管留置時間，降低發(fā)生CRBSI風險。

4.醫(yī)護人員應嚴格執(zhí)行無菌操作，無論是置管過程中，還是置管后的導管相關護理中。

5.在置管期間，醫(yī)護人員應定期評估患者的置管狀況和感染風險，密切觀察穿刺點情況。若穿刺點周圍伴有紅、腫、痛、熱以及膿性分泌物，建議將分泌物留取，以便進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。然后根據(jù)患者的感染病原菌菌種和藥敏試驗結(jié)果,選擇適宜的抗菌藥物。

6.注意細節(jié)問題，比如保持病房內(nèi)溫度適宜，定期檢測患者的部分凝血活酶時間和凝血酶原時間,以便掌握患者的凝血狀態(tài)。

7.由于氣溫等原因，患者容易出汗（尤其夏天），建議醫(yī)護人員縮短換藥時間。同時，需要觀察了解患者身體是否潮濕，避免因抗過敏敷料粘性過強，而不易及時發(fā)現(xiàn)穿刺點周圍的出汗現(xiàn)象。因為增加換藥頻率，可盡可能預防患者發(fā)生導管局部感染，進而降低CRBSI發(fā)生風險。

8.醫(yī)護人員要對患者進行置管相關知識宣教，使其了解對定期維護導管的重要性和必要性。還要指導患者及其家屬如何對穿刺點進行觀察和護理，發(fā)生任何異常情況時要及時與醫(yī)生溝通。

9.醫(yī)院應健全醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)，采用具有強抗病菌附著能力的硅膠類膠管。并且定期對醫(yī)護人員進行嚴格的中心靜脈置管相關知識培訓，規(guī)范其相關操作，縮短導管滯留時間。

三、小結(jié)

總而言之，中心靜脈留置是臨床的臨時性血管通路,雖然優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、有效、安全、費用低、操作簡單,但其易出現(xiàn)CRBSI，嚴重影響操作的實施，還可能增加患者的病死率。因此,了解透析導管相關血流感染的危險因素，加強防控CRBSI的發(fā)生，對臨床具有極其重要的意義。