臨床必備｜血液透析合并導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防

導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）是血液透析患者常見并發(fā)癥之一。明確血液透析患者發(fā)生CRBSI的危險(xiǎn)因素，不僅對于預(yù)防其發(fā)生有重要意義，還利于醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對血液透析患者等高危人群的管理。

一、危險(xiǎn)因素

近年來的Meta分析顯示，6大方面是血液透析患者CRBSI發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.基礎(chǔ)疾?。喝绾喜⑻悄虿?，慢性肺臟疾病以及有腫瘤、中性粒細(xì)胞低下的患者，其感染概率較大。相比非糖尿病患者，糖尿病患者發(fā)生感染的概率會高2.1倍。

2.導(dǎo)管留置時(shí)間：中心靜脈置管感染概率與導(dǎo)管留置時(shí)間有明顯的關(guān)系，置管時(shí)間越長，感染發(fā)生率越大。

3.年齡：年齡偏大者及女性易于感染，＞67歲老年女性在9個(gè)月內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥發(fā)生率為38%，一旦感染，病死率更高。

4.低蛋白血癥：透析不充分患者若發(fā)生低蛋白血癥，則會引起胃腸道反應(yīng)大、進(jìn)食差、營養(yǎng)攝入不等情況，加大感染概率。

5.操作不規(guī)范：醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行操作時(shí)不規(guī)范（如封管方法、無菌操作）會增加感染概率，尤其1個(gè)月內(nèi)護(hù)理干預(yù)≥4次，置管次數(shù)增多（尤其是股靜脈置管），會更加升高感染概率。

6.其他情況：包括但不限于導(dǎo)管相關(guān)感染史、中心靜脈病變、透析導(dǎo)管材料有問題以及伴有導(dǎo)管功能不良或栓塞的情況。

二、預(yù)防措施

1.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行置管前，應(yīng)準(zhǔn)確評估患者的血管條件。對于血管條件較差的患者，可采用腹膜透析治療，以最大限度地減少半永久置管的應(yīng)用。

2.如果對血管條件較差的患者進(jìn)行血液透析治療，建議盡早行動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)，在內(nèi)瘺成熟周期3～4個(gè)月后，再使用中心靜脈置管，以減輕患者痛苦，降低CRBSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3.對于緊急實(shí)行透析治療的患者,可以在進(jìn)行臨時(shí)置管的同時(shí)行動靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)，以便縮短臨時(shí)置管留置時(shí)間，降低發(fā)生CRBSI風(fēng)險(xiǎn)。

4.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，無論是置管過程中，還是置管后的導(dǎo)管相關(guān)護(hù)理中。

5.在置管期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期評估患者的置管狀況和感染風(fēng)險(xiǎn)，密切觀察穿刺點(diǎn)情況。若穿刺點(diǎn)周圍伴有紅、腫、痛、熱以及膿性分泌物，建議將分泌物留取，以便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。然后根據(jù)患者的感染病原菌菌種和藥敏試驗(yàn)結(jié)果,選擇適宜的抗菌藥物。

6.注意細(xì)節(jié)問題，比如保持病房內(nèi)溫度適宜，定期檢測患者的部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間,以便掌握患者的凝血狀態(tài)。

7.由于氣溫等原因，患者容易出汗（尤其夏天），建議醫(yī)護(hù)人員縮短換藥時(shí)間。同時(shí)，需要觀察了解患者身體是否潮濕，避免因抗過敏敷料粘性過強(qiáng)，而不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)周圍的出汗現(xiàn)象。因?yàn)樵黾訐Q藥頻率，可盡可能預(yù)防患者發(fā)生導(dǎo)管局部感染，進(jìn)而降低CRBSI發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

8.醫(yī)護(hù)人員要對患者進(jìn)行置管相關(guān)知識宣教，使其了解對定期維護(hù)導(dǎo)管的重要性和必要性。還要指導(dǎo)患者及其家屬如何對穿刺點(diǎn)進(jìn)行觀察和護(hù)理，發(fā)生任何異常情況時(shí)要及時(shí)與醫(yī)生溝通。

9.醫(yī)院應(yīng)健全醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)，采用具有強(qiáng)抗病菌附著能力的硅膠類膠管。并且定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格的中心靜脈置管相關(guān)知識培訓(xùn)，規(guī)范其相關(guān)操作，縮短導(dǎo)管滯留時(shí)間。

三、小結(jié)

總而言之，中心靜脈留置是臨床的臨時(shí)性血管通路,雖然優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、有效、安全、費(fèi)用低、操作簡單,但其易出現(xiàn)CRBSI，嚴(yán)重影響操作的實(shí)施，還可能增加患者的病死率。因此,了解透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)防控CRBSI的發(fā)生，對臨床具有極其重要的意義。