呼吸道疾病防不勝防，全因“免疫落差”？

2020年新年伊始，面對(duì)突如其來的新冠肺炎疫情，佩戴口罩成了人們協(xié)同防疫的第一道防線，這種自我防范意識(shí)也依舊被部分人群保留到了現(xiàn)在。如今，又到了呼吸道傳染病高發(fā)季節(jié)——事實(shí)上早在去年入冬時(shí)，全國(guó)范圍內(nèi)就已開始呈現(xiàn)多種呼吸道疾病交替或共同流行態(tài)勢(shì)，不少人又開始佩戴口罩甚至長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩。

口罩，的確幫我們減少了病毒入侵。但與此同時(shí)，當(dāng)人體長(zhǎng)時(shí)間處于嚴(yán)格的社交隔離狀態(tài)，很可能又會(huì)對(duì)一些呼吸道病原體缺乏免疫防御能力。長(zhǎng)期戴口罩真的會(huì)降低免疫功能嗎？我們到底該如何提高自身機(jī)體免疫力？

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01 口罩，戴還是不戴？

佩戴口罩是一種有效預(yù)防呼吸道疾病傳播的措施，但客觀上說，它并不適用于所有情況，而且需要正確的使用方法和合理的時(shí)間限制。

首先，正確佩戴口罩可以有效阻止飛沫和病毒的傳播，減少了呼吸道傳染性疾病的傳染風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于在人口密集區(qū)域或與感染人群接觸時(shí)特別重要。其次，長(zhǎng)期佩戴口罩對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，如老年人、慢性基礎(chǔ)疾病患者、孕婦等，可以有效防止病毒或者細(xì)菌的入侵，保護(hù)這些人群。

但長(zhǎng)期佩戴口罩可能會(huì)帶來一些潛在的問題，需要正確看待其利弊：

（1）影響呼吸及氣體交換。有研究表明，成人佩帶口罩超過2小時(shí)，就會(huì)影響呼吸，感覺不適。這是因?yàn)榕宕骺谡謺r(shí)，呼吸阻力就會(huì)增大，佩戴者要費(fèi)力實(shí)現(xiàn)氣體交換， 使用口罩時(shí)間增加、吸氣阻力過大，影響呼吸。特別是老年人、嬰幼兒等佩戴口罩后，由于呼吸不暢，容易出現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心等缺氧癥狀。

（2）部分人群抵抗力下降。這是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間戴口罩后，由于呼吸不到新鮮冷空氣，時(shí)間一長(zhǎng)，可能會(huì)造成肌體輕度缺氧，就會(huì)降低身體對(duì)自然界的適應(yīng)能力，導(dǎo)致鼻腔黏膜自身抵抗能力下降，對(duì)外界空氣敏感，更容易患感冒。

（3）導(dǎo)致面部皮膚感染。由于長(zhǎng)期戴口罩不更換，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌滋生，或由于口罩存放不當(dāng)、沾染細(xì)菌、在臉上反復(fù)摩擦，均有可能使皮膚沾染螨蟲、導(dǎo)致皮膚粗糙等情況發(fā)生，更有甚者造成面部皮膚過敏甚至感染。

近期，在國(guó)家疾控局制定印發(fā)的《預(yù)防呼吸道傳染病公眾佩戴口罩指引（2023年版）》中也進(jìn)行了說明，建議不佩戴口罩的情形或場(chǎng)景主要有以下三類，包括進(jìn)行體育鍛煉時(shí)；處于感染風(fēng)險(xiǎn)較低的情形或場(chǎng)景時(shí)，例如在露天廣場(chǎng)、公園等室外場(chǎng)所；部分不適合佩戴口罩的人群，例如3歲及以下嬰幼兒。

圖片來源：國(guó)家疾控局

02 戴口罩也感染，呼吸道疾病異常高發(fā)根本原因是欠了“免疫債”？

流感等呼吸道疾病每年都會(huì)“來幾波”，但這次有些不一樣。去年進(jìn)入秋冬后，支原體肺炎、流感、合胞病毒、腺病毒……多種感染性疾病肆虐，不僅全國(guó)各地各大小醫(yī)院兒科診室爆滿，連成人也開始紛紛中招，更有相當(dāng)一部分人表示，病毒防不勝防，戴著口罩也能“疊加感染”……再加上新冠病毒JN.1變異株占比在全球范圍內(nèi)快速上升，大家不免擔(dān)憂，這次的病原體交織“混戰(zhàn)”真是因?yàn)槲覀兦妨恕懊庖邆眴幔?/p>

通俗來說“免疫債”也可稱為“免疫落差”（immunity gap），但它并不是近期產(chǎn)生的新詞。在流行病學(xué)領(lǐng)域，指的是長(zhǎng)時(shí)間干預(yù)后導(dǎo)致病原體免疫刺激缺乏，導(dǎo)致群體免疫水平下降，易感人群增加。去年11月，世界衛(wèi)生組織（WHO）和Nature都對(duì)中國(guó)本輪兒童呼吸道疾病激增的成因進(jìn)行分析，認(rèn)為是新冠大流行后的“免疫落差”導(dǎo)致一些兒童對(duì)流感、呼吸道合胞病毒（RSV）和其他一些呼吸道病原體缺乏免疫防御能力。

圖片來源：https://www.nature.com/articles/d41586-023-03732-w

我國(guó)的感染人群激增也非孤例，如美國(guó)、新西蘭等在開放政策后都出現(xiàn)了RSV住院人數(shù)急劇上升等現(xiàn)象。

除免疫落差造成易感人群增加外，也與疾病本來的流行周期有關(guān)，且今年多種呼吸道病原體疊加，這些因素都讓此輪呼吸道疾病流行潮持續(xù)時(shí)間格外長(zhǎng)。但用“免疫債”一詞或許過于狹隘，不免讓人產(chǎn)生誤解：我們是否該為獲得免疫力而主動(dòng)尋求感染？

03 提高免疫力，主動(dòng)感染不靠譜！

從某種程度上而言，長(zhǎng)期戴口罩的確會(huì)使自身免疫系統(tǒng)無法正常發(fā)揮作用。但目前，科學(xué)界普遍不建議通過主動(dòng)感染來提升免疫力。人體一但感染了病毒和病原體，都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的健康問題，甚至危及生命。嘗試通過主動(dòng)感染來提高免疫力存在極高的風(fēng)險(xiǎn)，是不明智的做法。新冠疫情期間，一些其他國(guó)家采取了更為開放的政策，允許一部分人自然感染，可能已經(jīng)建立了一定的免疫保護(hù)，但這種免疫力水平是以生命為代價(jià)形成的。同時(shí)，新的變異毒株出現(xiàn)后又可能帶來新的“免疫落差”，為獲得免疫力而主動(dòng)感染來提高免疫力的做法毫無科學(xué)依據(jù)。

免疫落差是群體現(xiàn)象，免疫系統(tǒng)的提升應(yīng)該通過安全、科學(xué)的方式實(shí)現(xiàn)，而不是通過主動(dòng)感染來達(dá)到。作為個(gè)人，在日常生活中，應(yīng)該關(guān)注健康生活方式，增強(qiáng)免疫力，從而更好地抵抗各種疾病。還可以通過加強(qiáng)接種疫苗來抵消這種效應(yīng)，比如接種流感疫苗。疫苗是提高人群免疫力的關(guān)鍵工具，即使人群中沒有群體免疫，通過廣泛接種疫苗，也可以在個(gè)體層面提供保護(hù)。

面對(duì)即將到來的春運(yùn)交通出行高峰，口罩仍是預(yù)防呼吸道疾病傳播的重要工具，且要重視科學(xué)規(guī)范佩戴口罩。要確保正確佩戴，包括覆蓋口鼻、密封良好、避免觸摸口罩表面等。并定期更換干凈的口罩。此外，慢性呼吸道疾病患者在寒冷的冬季需要采取一系列的預(yù)防措施，包括保暖、避免人群聚集、接種疫苗、規(guī)律用藥、定期隨訪和進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練等。最終，全球合作、科學(xué)方法和疫苗接種、關(guān)注個(gè)人防護(hù)將是戰(zhàn)勝病毒和其他新冠變異株的關(guān)鍵。

作者：

李南南 湖南省科協(xié)二級(jí)調(diào)研員，湖南省科普作家協(xié)會(huì)理事，科普中國(guó)專家

閻昱升 長(zhǎng)沙市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師， 科普中國(guó)專家

審核：陳岳飛 研究員，湖南省科普作家協(xié)會(huì)會(huì)員 ，科普中國(guó)專家

出品：科普中國(guó)

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