救治蘑菇中毒患者有“高”招，腎內(nèi)科血液凈化了解一下

蘑菇，又被稱為蕈，因其鮮美的味道而深受喜愛。然而，其中有相當(dāng)一部分野生蘑菇屬于毒蕈，誤食后會(huì)引發(fā)中毒反應(yīng)，甚至可能帶來生命危險(xiǎn)。7月，我國(guó)不少地區(qū)進(jìn)入高溫多雨季節(jié)，又到了野生蘑菇生長(zhǎng)旺盛的季節(jié)，部分地區(qū)的居民喜歡采摘和食用野生蘑菇。因此，必須警惕與之相伴而來的風(fēng)險(xiǎn)——毒蘑菇中毒高發(fā)。

蘑菇中毒的表現(xiàn)

蘑菇中毒的表現(xiàn)因中毒的種類、攝入量和個(gè)體差異有所不同。以下是一些常見的蘑菇中毒表現(xiàn)：（1）消化系統(tǒng)癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退等。這些癥狀通常在中毒后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、眩暈、精神狀態(tài)改變（如混亂、幻覺、嗜睡或興奮狀態(tài)）、感覺異常（如視覺變化、觸覺異常）、共濟(jì)失調(diào)、肌肉乏力等。這些癥狀可能在中毒后數(shù)小時(shí)到數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)。（3）肝臟和腎臟損害：黃疸（皮膚和眼睛發(fā)黃）、尿液顏色變化（變?yōu)榘瞪虿枭?、肝功能異常、腎功能異常等。這些癥狀通常在中毒后較晚階段出現(xiàn)。（4）心血管系統(tǒng)癥狀：血壓升高或降低、心律失常等。（5）呼吸系統(tǒng)癥狀：呼吸困難、呼吸急促等。

哪些蘑菇中毒的患者需要進(jìn)行血液凈化治療？

近期，多家醫(yī)院收入因誤食野生蘑菇中毒的患者，均出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、納差、肢軟乏力、無尿等中毒癥狀，其中多位患者入院查血肌酐、尿素、轉(zhuǎn)氨酶均有升高，被轉(zhuǎn)診到腎內(nèi)科，進(jìn)行血液凈化治療。

患者因毒蘑菇中毒就診時(shí)，一般由急診科醫(yī)生初步評(píng)估患者中毒狀況，了解其中毒的嚴(yán)重程度。根據(jù)患者中毒癥狀的嚴(yán)重程度，進(jìn)行一系列支持性治療，如給予靜脈補(bǔ)液、抗惡心藥物、鎮(zhèn)痛藥物等，以緩解癥狀和維持體液平衡。在中毒嚴(yán)重的情況下，如致死性蘑菇中毒，需將患者轉(zhuǎn)診到腎內(nèi)科，進(jìn)行血液凈化治療。以下是可能需要進(jìn)行血液凈化治療的情況：

（1）腎功能損害：中毒引起的腎功能損害，如血肌酐和尿素氮顯著升高，可能需要進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療來支持和促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)。（2）嚴(yán)重中毒癥狀：發(fā)生意識(shí)障礙、癲癇、昏迷等，需要進(jìn)行血液凈化治療，以快速清除患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)，減輕中毒對(duì)身體的損害。（3）體內(nèi)毒素濃度高：如果實(shí)驗(yàn)室檢查顯示患者體內(nèi)的毒素濃度較高，需進(jìn)行血液凈化治療。

致死性蘑菇中毒患者的血液凈化治療

致死性蘑菇中毒無特效解毒劑，對(duì)判定為致死性蘑菇中毒的患者，需立即轉(zhuǎn)入急診監(jiān)護(hù)室，進(jìn)行生命監(jiān)護(hù)及集束化治療。集束化治療包括：血液凈化治療、藥物應(yīng)用、全身及臟器功能支持治療，有條件者可進(jìn)行肝臟移植。

血液凈化治療可以清除蘑菇中毒患者體內(nèi)的有毒物質(zhì)，同時(shí)也可起到臟器功能支持的作用，已在蘑菇中毒救治中廣泛應(yīng)用。常用的血液凈化治療技術(shù)主要包括傳統(tǒng)血液凈化技術(shù)（血漿置換、血液灌流、血液透析）和人工肝技術(shù)（分子吸附循環(huán)系統(tǒng)MARS、普羅米修斯人工肝）。盡管目前缺乏有關(guān)血液凈化治療對(duì)蘑菇中毒的前瞻性隨機(jī)對(duì)照臨床研究，但一些臨床觀察顯示，血液凈化治療可提高蘑菇中毒患者生存率?！吨袊?guó)蘑菇中毒診治臨床專家共識(shí)》推薦，對(duì)致死性蘑菇中毒患者應(yīng)盡早行血液凈化治療，優(yōu)選血漿置換治療，不具備條件者可選擇血液灌流治療；對(duì)合并存在肝腎功能損害或多器官功能不全的患者，建議盡早應(yīng)用多種血液凈化方式實(shí)施個(gè)體化治療［1］。

小結(jié)

不同類型的毒蘑菇中所含的毒素及其作用機(jī)制各不相同，因此中毒癥狀也有所差異。部分蘑菇中毒可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的器官損害，甚至危及患者生命。臨床醫(yī)生必須根據(jù)患者具體情況和病情，迅速制定出最適合患者的治療方案。對(duì)于中毒癥狀較嚴(yán)重的患者，應(yīng)根據(jù)其病情盡早選擇不同的血液凈化方式進(jìn)行治療，以降低患者病死率，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]中國(guó)蘑菇中毒診治臨床專家共識(shí)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)2019年39卷8期，717-725頁，ISTIC PKU CSCD CA，2019.