一文讀懂｜腎小球?yàn)V過率如何測定？

腎小球?yàn)V過率（GFR）指單位時(shí)間內(nèi)腎臟生成濾液的能力，是評價(jià)腎功能的重要指標(biāo)，也是慢性腎臟?。–KD）的分期依據(jù)。準(zhǔn)確測定GFR對于藥物劑量調(diào)整和腎臟疾病管理至關(guān)重要。GFR無法直接測定，需通過測定某種標(biāo)志物的腎臟清除率或血漿清除率來間接表達(dá)。標(biāo)志物可劃成2大類：一類是外源性標(biāo)志物，包括放射性核素標(biāo)志物菊粉以及非放射性的造影劑碘海醇等；另一類是內(nèi)源性標(biāo)志物，包括血尿素氮、胱抑素C（CysC）、血清肌酐（SCr）、尿蛋白等。外源性標(biāo)志物的清除率是國內(nèi)外公認(rèn)測定GFR的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但檢測步驟繁瑣、費(fèi)用昂貴，臨床難以普及，多用于醫(yī)學(xué)試驗(yàn)研究。內(nèi)源性標(biāo)志物中SCr、CysC常用于臨床檢驗(yàn)。

SCrSCr是評估腎功能的傳統(tǒng)指標(biāo)之一。SCr與GFR之間存在反比關(guān)系，但在高GFR水平下，微小的肌酐變化可能對應(yīng)巨大的GFR變化，而在低GFR水平下，大的肌酐變化可能只對應(yīng)相對小的GFR變化。此方法廣泛應(yīng)用，但受多種因素影響，如肌肉量、年齡、性別等。SCr受年齡、種族、飲食、肌肉含量、藥物、炎癥、生活習(xí)慣等因素以及測定方法的影響，水平變化不太穩(wěn)定。

盡管SCr受影響的因素較多，但是使用SCr水平來計(jì)算GFR仍然是目前最常用的方法，即估算GFR（eGFR）。包括MDRD、CKD－EPI、C－G、Cockcroft－Gault、BIS、FAS等公式，各公式適用性和準(zhǔn)確性因情況不同而異，需謹(jǐn)慎選擇合適的公式。我國常用的公式是C－G、改良MDRD和CKD－EPI。

●C－G公式

eGFR=內(nèi)生肌酐清除率×0.84×1.73/BSA

內(nèi)生肌酐清除率=［（140－年齡）×體重×0.85（女性）］/（72×SCr）

BSA（m2）=0.007184×體重（kg）0.425×身高（cm）0.725

●MDRD公式

eGFR=170×（SCr）－0.999×（年齡）－0.176×（BUN）－0.170×（ALB）0.318×0.742（女性）

簡化公式：eGFR=186×（SCr）－1.154×（年齡）－0.203×（0.742女性）

改良公式：eGFR=170×（SCr）－1.234×（年齡）－0.179×（0.79女性）

●CKD－EPI公式

男性

SCr≤0.9 ml/dl：eGFR=144×（SCr/0.9）－0.411×（0.993）年齡

SCr＞0.9 ml/dl：eGFR=144×（SCr/0.9）－1.209×（0.993）年齡

女性

SCr≤0.7 ml/dl：eGFR=144×（SCr/0.7）－0.329×（0.993）年齡

SCr＞0.7 ml/dl：eGFR=144×（SCr/0.7）－1.209×（0.993）年齡

MDRD公式曾是首選的GFR評估公式，被腎臟病臨床實(shí)踐指南推薦使用。改良MDRD方程是中國學(xué)者在簡化MDRD方程的基礎(chǔ)上根據(jù)中國人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)的計(jì)算公式，明顯提高了方程用于中國人時(shí)的精確度、準(zhǔn)確度，減少了偏差。

CysCCysC相對更穩(wěn)定，其在反映腎損傷方面具有高靈敏度和高特異度，優(yōu)于其他標(biāo)志物。其在老年人和肝硬化患者中具有更準(zhǔn)確的表現(xiàn)，但也受其他因素影響，如甲狀腺狀態(tài)、炎癥、糖尿病等。

菊粉清除率法菊粉是一種理想的測定GFR的物質(zhì)，能完全經(jīng)過腎小球?yàn)V過，不被腎小管分泌和重吸收。然而，此法操作繁瑣，主要用于科研。

ECT法該方法通過放射性核素測定腎臟功能，結(jié)果不受年齡、肌肉含量、代謝狀態(tài)、飲食、疾病狀態(tài)等因素影響，但設(shè)備昂貴且費(fèi)用較高，受腎臟深度、對圖像主觀解讀等因素影響。

小結(jié)GFR的準(zhǔn)確測定對于藥物治療和疾病管理至關(guān)重要，目前來看，沒有完美適用于所有人群的理想公式。不同方法各有優(yōu)劣，臨床中需根據(jù)患者情況選擇適當(dāng)方法，并綜合考慮各因素以確保準(zhǔn)確性。后續(xù)還需通過大樣本分析和薈萃研究細(xì)化特定人群，從而選擇適合的標(biāo)志物、適宜的公式來縮小誤差，得出更適合國人的腎功能評估辦法。未來，在不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，需要持續(xù)探索更準(zhǔn)確測定GFR的方法。