知嗎？開門┋強直性脊柱炎，你了解多少？

自2021年11月10日起，新疆科協(xié)全新推出科普解讀類欄目《知嗎？開門》，邀請科普中國專家參與科普內(nèi)容的選題、撰稿、審核，欄目在新疆科協(xié)官方微信公眾號“科普新疆”首發(fā)，并在新疆科協(xié)官方網(wǎng)站、今日頭條、微博等平臺同步播出。敬請關(guān)注。

撰稿人：考賽爾·買買提艾力，新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院風(fēng)濕免疫專業(yè)碩士研究生；吉鵬，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科副主任醫(yī)師。

審核專家：羅莉，新疆免疫學(xué)會臨床免疫學(xué)分會主任委員；新疆維吾爾自治區(qū)免疫學(xué)會副理事長；新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任、教授、主任醫(yī)師。

一、什么是強直性脊柱炎？強直性脊柱炎有哪些危害？

強直性脊柱炎是一類原因未明，以中軸脊柱受累為主，可伴發(fā)關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的，嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強直的一種慢性炎癥性疾病。該病炎癥始于骶髂關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)，隨著時間的流逝，引起椎體的融合，導(dǎo)致腰背部疼痛和活動受限。強直性脊柱炎除了會導(dǎo)致脊柱畸形及關(guān)節(jié)強直外，可侵犯全身多個系統(tǒng)，嚴重時明顯影響日常生活質(zhì)量。

圖片來自網(wǎng)絡(luò)

二、為什么會得強直性脊柱炎？

目前尚不清楚強直性脊柱炎的確切病因，但認為該病是遺傳、免疫系統(tǒng)和環(huán)境因素等多方面因素綜合作用導(dǎo)致的結(jié)果。

（1）遺傳：與HLA-B27高度相關(guān)，HLA-B27陽性可能會大大增加患上強直性脊柱炎的風(fēng)險。

（2）過度活躍的免疫系統(tǒng)：可能會對自身的正常組織發(fā)起攻擊，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。

（3）環(huán)境因素：如細菌、病毒等的感染，也可能在發(fā)病中起到作用。

三、什么是HLA-B27？HLA-B27陽性就一定是強直性脊柱炎嗎？

HLA-B27是人體白細胞抗原，是一種基因的位點, 基本上表達在機體中所有有核的細胞上。這種抗原的表達與強直性脊柱炎有高度相關(guān)性，超過90%的強直性脊柱炎患者HLA-B27為陽性。但在正常人群中仍然存在著有10%左右的HLA-B27血清學(xué)檢查陽性，卻不患有強直性脊柱炎。所以HLA-B27雖然是確定強直性脊柱炎的重要陽性指標，但也不能夠百分之百就確定HLA-B27陽性就一定是強直性脊柱炎。還需要結(jié)合其他的臨床癥狀，比如是否有晨僵，是否有骶髂關(guān)節(jié)炎以及是否有脊柱的明顯改變，綜合診斷是否患有強直性脊柱炎。

四、強直性關(guān)節(jié)炎會有那些癥狀？

強直性脊柱炎的主要癥狀是脊柱和骨盆區(qū)域的疼痛和僵硬。

典型體征和癥狀包括：

1)腰背部疼痛，且隨時間推移逐漸加重；久站、久坐后后疼痛加重，活動后可緩解；

2)早晨晨起時后背僵硬，且僵硬程度較重；

3)半邊臀部、整個臀部或肩部疼痛；

4)脊柱的靈活性受限，夜間翻身困難；

5)附著在脊柱上的韌帶和肌腱，如足跟疼痛、肋骨疼痛等；

除了關(guān)節(jié)癥狀還可出現(xiàn)其他關(guān)節(jié)外癥狀：

1)眼部炎癥：患者可能會出現(xiàn)眼部疼痛、充血、對光線敏感和視力模糊，可能會出現(xiàn)葡萄膜炎；

2)心血管疾?。嚎赡軙?dǎo)致高血壓、動脈硬化和心臟病等并發(fā)癥，因此對于強直性脊柱炎患者來說，定期進行心血管檢查至關(guān)重要；

3)肺部病變：患者可能會出現(xiàn)間質(zhì)性肺炎，肺纖維化等改變；

4)腎臟病變：若累及腎臟可出現(xiàn)IgA腎病，腎淀粉樣變等；

5)胃腸道病變：克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等，伴納差、惡心、嘔吐、腹瀉、便血和腹痛等；

6)皮膚粘膜病變：結(jié)節(jié)性紅斑、溢膿性皮膚角化病、結(jié)膜炎和口腔潰瘍等；

7)神經(jīng)系統(tǒng)病變：可能導(dǎo)致慢性蛛網(wǎng)膜炎等。

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五、強直性脊柱炎要做哪些檢查？

強直性脊柱炎的診斷通常需要進行全面的體格檢查和血液、影像學(xué)檢查，醫(yī)生會通過詢問病史、家族病史以及癥狀持續(xù)的時間和程度等問題進行一系列評估。在醫(yī)生詢問病史及臨床評估基礎(chǔ)上可能需要進一步完善：

1)實驗室檢查：這些檢查可以測量炎癥標志物（主要為血沉和C反應(yīng)蛋白等）和其他指標，以幫助確定是否存在炎癥反應(yīng)。

2)X線、CT和MRI檢查：這些檢查可以檢測到骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和骨盆區(qū)域的炎癥、關(guān)節(jié)破壞程度和其他病變。尤其是MRI檢查，可明確疾病活動程度，指導(dǎo)用藥。

3)HLA-B27基因檢測：HLA-B27基因是患上強直性脊柱炎的重要風(fēng)險因素。

六、強直性關(guān)節(jié)炎可以治愈嗎？怎么治療？

目前沒有治愈強直性脊柱炎的方法，但是積極的治療仍有是非常必要的，合理規(guī)范的治療方案可以幫助緩解癥狀、減少疾病進展并降低致殘率。

治療方法包括：

1)非藥物治療：是強直性脊柱炎治療的基礎(chǔ)，主要包括：鍛煉、戒煙、其他物理治療等。鍛煉主要為伸展運動，可改善關(guān)節(jié)的靈活性和強度，減輕疼痛和僵硬。

2)傳統(tǒng)藥物治療：包括非甾體抗炎藥（雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布、依托考昔等）和抗風(fēng)濕藥物（較為常用的有柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤等），可以緩解疼痛和炎癥。

3)生物制劑和小分子靶向藥物：生物制劑（注射用重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白、阿達木單抗、司庫奇尤單抗等）和小分子藥物（托法替布、烏帕替尼等），可降低疾病活動度，是目前最為有效的治療藥物。對于中-重度患者、病情進展較快的患者，建議及時使用。

4) 手術(shù)治療：在某些情況下，例如嚴重的脊柱和骨盆區(qū)域的關(guān)節(jié)破壞，可行手術(shù)治療，主要包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱矯正截骨術(shù)等。

總結(jié)：強直性脊柱炎是一種常見的炎癥性疾病，可導(dǎo)致嚴重的脊柱及各個關(guān)節(jié)的疼痛和僵硬，甚至嚴重畸形。雖然目前沒有治愈的方法，但經(jīng)過積極規(guī)范的治療，可緩解癥狀并減少疾病的進展。因此當(dāng)出現(xiàn)明顯的腰背疼痛、僵硬、活動受限、夜間翻身困難、伴足跟疼痛、髖部疼痛等癥狀時，建議盡快前往風(fēng)濕免疫科就診治療。

參考文獻：

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