月經(jīng)不調(diào)、發(fā)胖、體毛多、爆痘……不可忽視的多囊卵巢綜合征

這兩天，關(guān)于“有多囊卵巢綜合征女性會出現(xiàn)爆痘”的熱搜引起了許多爭議。

有網(wǎng)友認為：“多囊”并不是什么要命的病，媒體不過是在販賣焦慮。

圖片來源：微博截圖

但也有人現(xiàn)身說法，稱“多囊”引起的激素失衡會引起體毛加重、臉起痤瘡，甚至導致女性不孕不育。

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如此兩極分化的評價，大家說的真的是同一種病嗎？還是這種病本就因人而異，不同的人，出現(xiàn)的癥狀也會千差萬別？

多囊卵巢不等于多囊卵巢綜合征

事實上，關(guān)于“多囊卵巢”這四個字，的確存在許多認知誤區(qū)。

很多人提到的“毫無影響”的“多囊”，大多指的是體檢單上的卵巢多囊樣改變（PCOM）。

每位成年女性，卵巢內(nèi)原始卵泡的數(shù)量都在30萬顆以上，其中，每個月經(jīng)周期，女性直徑在2~9mm之間的卵泡數(shù)量往往不超過10個。被檢測出卵巢多囊樣改變的女性，卵巢內(nèi)這種大卵泡的數(shù)量則在12個以上。

不過，卵巢多囊樣改變只是超聲波檢查出的一種征象，并不一定就意味著疾病，正常情況下也會出現(xiàn)。在中國有大約20%至30%的女性會在體檢報告單里看到這個結(jié)果。至于它的影響，也不見得有多大。許多女性時隔半年再次檢測，就可能沒這個征象了。

而會引起不孕不育、體毛加重等癥狀的“多囊”，學名其實是多囊卵巢綜合征（PCOS），一種極為復雜的內(nèi)分泌及代謝異常導致的疾病，常見癥狀有：閉經(jīng)、多毛、痤瘡、不孕、肥胖等，約4%至18%的育齡女性會受到它的影響。

有人會疑惑：“卵巢多囊樣改變”和“多囊卵巢綜合征”的名字這么像，怎么看都存在強烈的因果關(guān)系，是不是說明，被檢測出卵巢多囊樣改變了，就有可能患上多囊卵巢綜合征？

千萬別焦慮，你可能是被“多囊卵巢綜合征”有些模糊重點、以偏概全的命名所蒙蔽了。

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早在1712年的意大利，就有醫(yī)生通過超聲波檢測出部分患者存在卵巢多囊樣改變的癥狀，但直到20世紀中，這種病才得到了系統(tǒng)性地研究。1960年，由于檢測出某些女性患者的共同特征中有一項是雙側(cè)卵巢囊性增大，于是學者們正式把名字定為了“多囊卵巢綜合征”，并沿用至今。

但實際上，“多囊卵巢綜合征”和“多囊卵巢”這四個字的直接關(guān)聯(lián)比很多人想象的小。

某研究顯示，即使女性的兩個卵巢都被摘除，多囊卵巢綜合征的某些癥候也仍然會出現(xiàn)，同時，也有數(shù)據(jù)提到，被診斷為多囊卵巢綜合征患者的女性中，只有不到一半被檢測出卵巢中有多囊樣改變。

多囊卵巢綜合征的診斷很嚴格

其實，多囊卵巢綜合征的病因和癥狀一直都在探討之中。一些學者認為，雄激素過高導致的內(nèi)分泌紊亂，才是多囊卵巢綜合征的主要成因，它的別名“高雄激素性無排卵綜合征”也許更能概括它的癥狀——畢竟，這個病可不只是和卵巢有關(guān)。近些年，也出現(xiàn)了新的說法：胰島素抵抗同樣被列入核心表現(xiàn)之中。

眾說紛紜中，有一點可以肯定：一旦患上多囊卵巢綜合征，它就會伴隨一生，無法痊愈，只能減輕。

既然是綜合征，那就代表它不是獨立的疾病，而是包含一系列癥候。目前，世界各地的診斷方法都不盡相同，中國采取的是2003年鹿特丹PCOS國際診斷標準：

·稀發(fā)排卵或無排卵

·高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥

·卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9mm的卵泡≥12個，和/或卵巢體積≥10ml

上述3條中符合至少2條，并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤等，才能被確診為多囊卵巢綜合征，其中，亞洲的大多指南認為，稀發(fā)排卵或無排卵是亞洲女性診斷為多囊卵巢綜合征的必要條件，其他兩種表現(xiàn)只要達到一種就可以診斷。

如果女性本身存在月經(jīng)異常，在檢測單里發(fā)現(xiàn)了卵巢多囊樣改變或者雄激素增加，那就可以做進一步診斷了。

多囊卵巢綜合征不容小覷

雖然多囊卵巢綜合征的根本成因還在探索之中，但它引起的一些癥狀卻相對固定。

1排卵異常

在女性的生殖系統(tǒng)中，存在一條分工明確的HPO軸：下丘腦-垂體-卵巢。它們通過分泌、合成、調(diào)節(jié)激素，影響著每個月經(jīng)期內(nèi)卵泡的發(fā)育以及經(jīng)血的排出。其中，下丘腦負責分泌促性腺激素，讓原始卵泡得以正常發(fā)育，最終長成一顆成熟卵子并被排出。而多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)往往雄激素過多或者有胰島素抵抗，影響下丘腦的正常工作，從而導致排卵異常。

2月經(jīng)失調(diào)

多囊卵巢綜合征患者的月經(jīng)失調(diào)通常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期在35天至6月之間）以及閉經(jīng)（6個月以上不來月經(jīng)），少數(shù)也可表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)?？傊嗖辉?1天至35天的正常范圍內(nèi)。

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月經(jīng)是伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，其中，雌激素和孕激素對經(jīng)血的來源——子宮內(nèi)膜的作用功不可沒，釋放這兩個激素的，正是卵泡以及排出卵子后卵泡壁形成的黃體。

多囊卵巢綜合征患者，往往會因排卵異常，導致雌激素和孕激素釋放異常，無法讓月經(jīng)正常運行。

3 多毛、痤瘡

通常情況下，女性體內(nèi)也會分泌一些雄激素，但多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)的雄激素分泌會遠遠超出正常水平，在雄激素的作用下，皮脂腺分泌過于旺盛，也就會出現(xiàn)類似于痤瘡多生這樣的特征了。

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4肥胖

判斷一個人是否超重，最簡單的辦法就是計算人體質(zhì)量指數(shù)（BMI），BMI＝體重（Kg）/身高（m2），BMI正常值范圍在18.5-24，如果BMI≥24，即可以通俗的理解為超重或肥胖。

多囊卵巢綜合征患者通常存在胰島素抵抗及雄激素升高兩個情況，胰島素主管糖代謝和脂肪代謝，一旦抵抗，就會導致代謝紊亂，而雄激素則有助于脂肪的囤積，兩者共同導致肥胖。

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反過來，肥胖也可能會加重胰島素抵抗，影響女性的排卵和月經(jīng)，從而形成惡性循環(huán)。當然，并不是所有的多囊卵巢綜合征患者都存在胰島素抵抗和肥胖，臨床上也常見“瘦多囊”的女性，是不是多囊患者，還是要通過相關(guān)診斷標準來幫助判斷，并不能通過其是否存在肥胖就得出存在多囊的結(jié)論。

面對多囊卵巢綜合征要積極治療

目前，雖然沒有根治的辦法，但臨床一般主張以生活方式調(diào)理為主，藥物治療為輔的綜合治療手段來改善多囊卵巢綜合征女性的癥狀。比如在醫(yī)生的指導下，控制體重，改善作息和飲食，加強鍛煉等。

同時，由于多囊卵巢綜合征或會引起一系列癥狀，所以最好做出全面檢查，明確病因并根據(jù)個體情況選擇生活方式調(diào)理和對癥下藥，從而達到減少內(nèi)膜病變，維護女性健康，保護和促進生育能力等目的。

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最重要的是，一定要建立起對它的正確認知。無論是最近熱搜里關(guān)于“多囊卵巢是否嚴重”的爭議，還是前段時間營銷號盛傳的“多囊卵巢綜合征只是卵巢啟動自我保護”等說法，都局限于對多囊卵巢綜合征的了解過于單一，這種輕慢的態(tài)度反而不利于其真正的診療。

參考文獻

[1]Diamanti-KandarakisE,KandarakisH,LegroRS(August2006)."TheroleofgenesandenvironmentintheetiologyofPCOS".Endocrine.30(1):19–26.

[2]MortadaR,WilliamsT(August2015)."MetabolicSyndrome:PolycysticOvarySyndrome".FPEssentials(Review).435:30–42.

[3]LeoV,MusacchioMC,CappelliV,MassaroMG,MorganteG,PetragliaF(July2016)."Genetic,hormonalandmetabolicaspectsofPCOS:anupdate".ReproductiveBiologyandEndocrinology(Review).14(1):38.

[4]DunaifA,FauserBC(November2013)."RenamingPCOS--atwo-statesolution".TheJournalofClinicalEndocrinologyandMetabolism.98(11):4325–4328.

[5]KollmannM,MartinsWP,Raine-FenningN(2014)."Termsandthresholdsfortheultrasoundevaluationoftheovariesinwomenwithhyperandrogenicanovulation".HumanReproductionUpdate.20(3):463–464.

[6]SteinIF,CohenMR,ElsonRE.Resultsofbilateralovarianwedgeresec-tionin47casesofsterility.AmJObstetGynecol.1948;58:267–273.

[7]VallisneriA,1721.CitedinInslerV,LunesfeldB.Polycysticovariandis-ease:Achallengeandcontroversy.GynecolEndocrinol.1990;4:51-69.

[8]Chereau,Achilles.MemoirespourServiral’EtudedesMaladiesdes

Ovaries.Paris:Fortin,Masson&Cie;1844.

[9]PaulinaM.Merino; ClaudioVillarroel;CristiánJesam; PatriciaLópez; EthelCodner

ORCIDlogo.NewDiagnosticCriteriaofPolycysticOvarianMorphologyforAdolescents:ImpactonPrevalenceandHormonalProfile.HormResPaediatr(2017)88(6):401–407.

本文為科普中國-星空計劃作品

出品丨中國科協(xié)科普部

監(jiān)制丨中國科學技術(shù)出版社有限公司、北京中科星河文化傳媒有限公司

作者丨李米科普創(chuàng)作者

審核丨蘭義兵浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師