不用開刀？這種技術(shù)可以“凍死”乳腺腫瘤！

乳腺癌是影響全球和我國女性健康的首位高發(fā)癌癥

在我國，中國女性診斷的乳腺癌

平均年齡為45~55歲

從前，我們常常聽說“乳房全切手術(shù)”

很多女性罹患乳腺癌后

第一個(gè)想法也常常是

“我會不會失去乳房？”

其實(shí)，隨著外科治療理念的革新和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，乳腺癌的治療手段日益多樣。其中，微創(chuàng)消融技術(shù)治療乳腺癌符合治療微創(chuàng)化、精準(zhǔn)化的趨勢，受到越來越廣泛的關(guān)注。今天，我們就一起來了解冷凍消融治療技術(shù)。不開刀，也能治療乳腺癌！

01 什么是冷凍消融治療?

冷凍消融，顧名思義即通過冷凍破壞組織的方法，是人類最早嘗試的腫瘤治療方法之一。

19世紀(jì)中葉，James Arnott博士將含有碎冰的鹽溶液冷凍乳腺癌、宮頸癌和皮膚癌，不僅疼痛得到改善，腫瘤也發(fā)生縮小或消退。1961年，神經(jīng)外科醫(yī)生Irving Cooper博士和他的同事開發(fā)了基于液氮冷卻組織的冷凍手術(shù)系統(tǒng)，這一系統(tǒng)成為現(xiàn)代冷凍消融系統(tǒng)的雛形。

來源：Irving Cooper

經(jīng)過數(shù)十年的技術(shù)改進(jìn)，早期直視下單純冷凍療法已發(fā)展為集成低溫與高溫消融的新型復(fù)合式冷凍消融技術(shù)，治療路徑包括影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺、經(jīng)支氣管鏡、腹腔鏡和開腹手術(shù)，其中經(jīng)皮穿刺創(chuàng)傷小、花費(fèi)低、可重復(fù)，因此臨床應(yīng)用最多。

02 冷凍消融有什么優(yōu)勢？

與其他消融治療相比，冷凍消融的獨(dú)特優(yōu)勢在于無痛感，患者耐受性好[1]，并發(fā)癥低[2]。

日本專家Fukuma E[3] [4]將冷凍消融成功用于早期低危乳腺癌患者，即病灶直徑<1.5cm，導(dǎo)管內(nèi)原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）或Luminal A型的浸潤性乳腺癌且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，冷凍消融術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療及放射治療，結(jié)果顯示患者局部復(fù)發(fā)率低，中長期生存療效確切。

在臨床應(yīng)用及研究中發(fā)現(xiàn)，冷凍消融治療腫瘤的同時(shí)，存在激發(fā)更強(qiáng)的機(jī)體免疫反應(yīng)的現(xiàn)象[5]。有研究顯示，冷凍消融治療伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌，僅消融乳腺原發(fā)病灶，乳腺病灶及腋窩淋巴結(jié)異常代謝均消失[6]。

03 冷凍消融如何治療乳腺癌？

冷凍消融術(shù)是借助醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的引導(dǎo)下，將冷凍探針準(zhǔn)確地放置在乳腺病灶中心。借助液氮或氬氣進(jìn)行組織凍結(jié)，冷凍溫度針對特定的區(qū)域，把腫瘤變成一個(gè)冰球來破壞病變細(xì)胞，誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞損傷。

其機(jī)制包括：冰晶生長致細(xì)胞脫水；微血栓形成，腫瘤組織缺血；低溫誘發(fā)細(xì)胞凋亡；激發(fā)免疫產(chǎn)生瀑布式的抑瘤效應(yīng)等[7]。

冷凍消融治療機(jī)理

04 哪些乳腺癌患者可以選擇冷凍消融？

目前冷凍消融可以適用的乳腺癌以早期低危類型乳腺癌為主，包括直徑2cm以內(nèi)的導(dǎo)管原位癌、LuminalA型（激素受體陽性、Her-2受體陰性、Ki67表達(dá)低于 20%）且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的浸潤性乳腺癌等，但由于不同設(shè)備可形成的冰球大小不同，因此不同設(shè)備可消融的腫瘤大小略有區(qū)別。

此外，冷凍消融作為替代傳統(tǒng)保乳手術(shù)的選擇，后續(xù)治療例如放療、內(nèi)分泌治療是要照常進(jìn)行的，因此如果有保乳禁忌的患者也同樣不適用于冷凍消融，所以要由乳腺外科醫(yī)生在術(shù)前結(jié)合影像學(xué)檢查、病理分型及分期等全面評估后制定手術(shù)方案。

05 呵護(hù)乳腺，可以這樣做

1. 保持合理的膳食

研究表明，如果女性每日攝入30克以上的纖維素，其絕經(jīng)后患乳腺癌的概率會大大降低。富含纖維素的食物有谷物、豆類及豆制品、蔬菜和水果。

建議多吃堅(jiān)果或海產(chǎn)品，以攝取微量元素硒。微量元素硒能夠抑制細(xì)胞增殖，并誘導(dǎo)其凋亡，從而影響雌激素受體。

不要食用過多脂肪含量較高以及熱量較高的食物，油炸食品也要盡量少吃。單不飽和脂肪酸對乳腺癌疾病具有一定預(yù)防作用，橄欖油中富含單不飽和脂肪酸。

2. 保持積極的生活態(tài)度

在日常生活中要學(xué)會積極調(diào)節(jié)自身不良情緒，不良情緒的長期積攢容易轉(zhuǎn)化為身體疾病。

3. 保持良好的生活習(xí)慣

保持良好的生活習(xí)慣對預(yù)防乳腺癌具有一定的作用。要保持規(guī)律的作息，避免熬夜，勞逸結(jié)合，避免過度勞累，積極參加鍛煉，選擇適合自己的運(yùn)動方式，如慢跑、散步等[8]。

參考文獻(xiàn)：

[1] Fleming, M.M., A.I. Holbrook, and M.S. Newell, Update on Image-Guided Percutaneous Ablation of Breast Cancer. AJR Am J Roentgenol, 2017. 208(2): p. 267-274.

[2] Mauri, G., et al., Technical success, technique efficacy and complications of minimally-invasive imaging-guided percutaneous ablation procedures of breast cancer: A systematic review and meta-analysis. Eur Radiol, 2017. 27(8): p. 3199-3210.

[3] Adachi, T., et al., Fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography findings after percutaneous cryoablation of early breast cancer. Cancer Imaging, 2020. 20(1): p. 49.

[4] Machida, Y., et al., MRI Findings After Cryoablation of Primary Breast Cancer Without Surgical Resection. Acad Radiol, 2019. 26(6): p. 744-751.

[5] Baust, J.G., et al., Mechanisms of cryoablation: clinical consequences on malignant tumors. Cryobiology, 2014. 68(1): p. 1-11.

[6] Kumar, A.V., S.G. Patterson, and M.J. Plaza, Abscopal Effect following Cryoablation of Breast Cancer. J Vasc Interv Radiol, 2019. 30(3): p. 466-469.

[7]Chu, Katrina F., and Damian E. Dupuy. "Thermal ablation of tumours: biological mechanisms and advances in therapy." Nature Reviews Cancer,14.3 (2014): 199-208.

[8]楊玉坤.如何預(yù)防乳腺癌[J].幸福家庭,2020(18):107.

撰寫人：趙瑾 北京制冷學(xué)會理事、中日友好醫(yī)院乳甲外科副主任醫(yī)師

審核人：王立 北京制冷學(xué)會副理事長、科普培訓(xùn)工作委員會主任、北京科技大學(xué)教授