喉癌術(shù)后真的不能說話了嗎？

喉是重要的發(fā)聲器官，喉癌手術(shù)后，很多患者擔(dān)心術(shù)后還能不能說話這一現(xiàn)實(shí)問題，其實(shí)這主要是由喉癌的病變范圍及手術(shù)方式?jīng)Q定的。在喉癌早期，微創(chuàng)手術(shù)方法具有一定的應(yīng)用價(jià)值，術(shù)后可正常說話無阻礙；如果喉癌處于中期以上，則需對垂直喉、額側(cè)喉等進(jìn)行部分切除，此類患者術(shù)后可以說話，但是聲音比較沙??；在喉癌晚期階段，對于全喉切除有著一定的要求，術(shù)后無法正常發(fā)音。但請大家不要擔(dān)心，喉部分切除術(shù)術(shù)后嗓音沙啞是可以通過后期的嗓音訓(xùn)練盡快恢復(fù)嗓音，即使是全喉切除術(shù)后患者不能利用喉發(fā)音，后期也可以通過食管發(fā)音訓(xùn)練、人工喉、植入發(fā)音按鈕，甚至是最新的科技發(fā)明來幫助患者發(fā)音，接下來我就給大家解答一下關(guān)于喉癌術(shù)后如何發(fā)音的問題。

1.喉部分切除術(shù)后如何發(fā)音？

半喉切除術(shù)和喉部分切除術(shù),術(shù)后如果吞咽正常功能有所改善,即可將氣管套拔出,但是在拔前，先堵塞氣管套維持24-48小時(shí),如果患者不存在呼吸困難的情況，即可將管套拔出。對于采用喉部分切除術(shù),術(shù)后患者的聲帶會受到一定的影響導(dǎo)致聲音嘶啞,但是不影響其余說話、呼吸功能,對患者的正常生活無礙。對于嗓音存在的問題，嗓音訓(xùn)練是非常有效的治療手段，其原理是使患者充分學(xué)習(xí)并利用科學(xué)的發(fā)聲方法使健側(cè)聲帶代償，增加聲帶的彈性，促進(jìn)聲帶閉合，從而提高患者發(fā)音質(zhì)量，改善聲音的異常狀態(tài)。它是一種無創(chuàng)的治療手段 ,具有成本低、操作簡單、非侵入性及患者接受度高等特點(diǎn)。

2.全喉切除手術(shù)后如何發(fā)音？

目前全喉切除術(shù)喉患者有四種常見的發(fā)音方式，下面來簡單介紹一下：

第一，食管發(fā)音：對于食管發(fā)音，無需通過工具或手術(shù)，就可以使發(fā)音得到改善和恢復(fù)，并且可以隨時(shí)隨地的與人溝通交流，不受限制，受到廣大患者的青睞，其發(fā)音的基本原理是，借助胸內(nèi)壓力，像打嗝似的在食管內(nèi)逼出空氣，形成對食管上端或咽部黏膜有效的沖擊力，進(jìn)而發(fā)音。在吸氣時(shí)，食管內(nèi)負(fù)壓可以為空氣壓入食管提供很大的便利性，然后練習(xí)腹肌收縮，為膈肌上升以及增加胸內(nèi)壓力助力，在空氣由上口排出以后，即可發(fā)音，一般初學(xué)者在練習(xí)1-2周即可掌握，并且經(jīng)過不斷練習(xí)，食管發(fā)音也會越來越流暢、自然。這種發(fā)音訓(xùn)練一般有專門的培訓(xùn)班，比如中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院已經(jīng)成功舉辦30年的食管發(fā)音培訓(xùn)，幫助1000余名患者重建語言功能，使越來越多的無喉患者重建與外界溝通的橋梁。

第二，人工喉：如果食管音訓(xùn)練沒有取得良好的實(shí)施效果，人工喉方式的應(yīng)用也是比較顯著的，它是使肺部氣流通過人工喉發(fā)音，再加上氣流進(jìn)入口腔發(fā)音部位，如此來滿足協(xié)同性工作需求。對其優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行分析，可以保證發(fā)音的清晰度，但是因?yàn)槭艿诫S身攜帶人工喉裝置的影響，發(fā)音裝置兩端的管子應(yīng)與口腔內(nèi)相互連接，其操作的便捷性較低。但是，在操作過程中，發(fā)聲器容易受到污染，患者應(yīng)不斷規(guī)范具體的清潔與消毒步驟。

第三，電子喉：作為重要的電子發(fā)生器之一，其組成主要得益于晶體管，在說話時(shí)，電能會向聲能完成相應(yīng)的轉(zhuǎn)化過程。該方法的使用并不難，將其放在下頜骨下方就可以的，但是有關(guān)于發(fā)出的聲音，與機(jī)器人的聲音比較類似，有時(shí)發(fā)音讓人很難聽懂，很多患者對此聲音有些排斥。

第四，植入式發(fā)音紐，是通過手術(shù)的方式在食管和氣管之間置入單向閥，它可以使空氣通過并送至咽部，同時(shí)能夠防止液體和食物反向進(jìn)入到食管中，在食管和氣管間形成了一個(gè)單向通道，在堵住頸部造口時(shí)，空氣會被導(dǎo)引至食管和咽部，從而產(chǎn)生震動發(fā)出聲音。這種植入式發(fā)音紐為喉全切術(shù)后患者提供比其它辦法更流利更自然的發(fā)音方式，其發(fā)音質(zhì)量高，聲音響亮，吐字連貫，持續(xù)時(shí)間長，易掌握，是國際上喉切術(shù)后聲音重建的金標(biāo)準(zhǔn)，在國外已被廣泛應(yīng)用。但發(fā)音紐植入存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，可能由于放置位置不佳等原因使患者需要多次行放置手術(shù)，也可能造成黏膜損傷、感染、瘢痕阻塞氣道以及誤吞等意外傷害，因此在國內(nèi)還沒有廣泛開展。

3.最新的可穿戴喉的技術(shù)

近日，一款可穿戴人工喉應(yīng)運(yùn)而生，它在識別佩戴者喉部發(fā)聲的信號方面發(fā)揮著重要的作用和優(yōu)勢，并將識別的信號轉(zhuǎn)換為語音，其還原準(zhǔn)確率是非常高的。其研發(fā)材料主要得益于石墨烯材料，在低頻的肌肉運(yùn)動、高頻聲波信息等方面，其靈敏度凸顯，而且語音感知能力較強(qiáng)，抗噪聲的作用不可小視。同時(shí)人工喉在熱聲效應(yīng)的支持下，可以實(shí)現(xiàn)信號向聲音播放的順利過渡與轉(zhuǎn)化，通過集成AI模型，人工喉在識別喉切除術(shù)患者模糊說出的詞匯方面非常適合實(shí)踐與應(yīng)用，其準(zhǔn)確率往往在90%以上，識別內(nèi)容在合成以后，會轉(zhuǎn)化為語音，接著在人工喉上播放，使患者的語音交流能力得到明顯改善，進(jìn)而給予聲音障礙者強(qiáng)有力的保證。有關(guān)于人工喉的制作過程，其簡單性、性能穩(wěn)定性等性質(zhì)優(yōu)勢突出，作為全新的硬件平臺之一，對于語音識別和交互產(chǎn)生了至關(guān)重要的影響，而且相比于植入式發(fā)音紐，該發(fā)音裝置對患者無創(chuàng)傷，確實(shí)是廣大無喉患者的福音，該技術(shù)目前正在招募適用患者進(jìn)行臨床調(diào)試階段，希望會給廣大患者帶來“新聲”。

科技在不斷進(jìn)步，對于未來人工喉的應(yīng)用領(lǐng)域，應(yīng)不斷強(qiáng)化與聲音障礙者之間的距離，同時(shí)達(dá)到語音交互的根本目的，它不僅是為了使發(fā)聲失能群體的發(fā)聲問題得到恢復(fù)，實(shí)際上，也可以應(yīng)用于普通人，滿足其在特殊場合的交流溝通的需要。(中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院 李妍)