牙疼不是病，疼起來……心梗了？

審核專家：王欣 吉林市人民醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師

腹瀉和牙疼這種小病，人們一般都覺得忍一忍就過去了，沒必要就醫(yī)。但是殊不知就是這樣看似很小的病癥，有時卻是嚴(yán)重疾病的先兆，如果沒有立馬得到治療，很可能會失去生命。前不久，一49歲男性患者因嘔吐于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室就診，因該患者外在癥狀為嚴(yán)重嘔吐并伴隨有胸悶惡心等特點，醫(yī)生初步診斷為急性腸胃炎。但是輸液后該患者出現(xiàn)休克，在衛(wèi)生所醫(yī)生的搶救下也無濟(jì)于事，患者后被120接走，醫(yī)院醫(yī)生診斷其為心肌梗塞，因錯過最佳搶救時間最終搶救無效死亡。

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這并不是個例，據(jù)統(tǒng)計，大概有30%的急性心?；颊咴诎l(fā)病時會表現(xiàn)出腹痛、腹瀉、腹脹等消化道癥狀，這就會導(dǎo)致醫(yī)生將其誤診為急性腸胃炎，從而導(dǎo)致患者錯過最佳治療時間。

01 心梗有可能被誤診為這些情況

除了上述案例中心?；颊咭驀I吐、腹瀉被誤診為消化道疾病外，心梗還有牙痛、肩背痛、癲癇、發(fā)熱等癥狀，也就是說出現(xiàn)這些癥狀時也要注意是否是心梗發(fā)作。那么為什么心梗會被誤診為這些疾病呢，我們一起來了解一下。

消化道疾病

首先，心梗最容易被誤診為急性腸胃炎等消化道疾病。主要原因是患者發(fā)生心梗時，迷走神經(jīng)受到心肌缺血刺激反射的刺激，會出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，心梗在人體引起的疼痛區(qū)域又與肚子疼痛的區(qū)域相近，所以醫(yī)生很有可能將心梗誤診為急性腸胃炎、消化性潰瘍等，但患者通常上腹部沒有壓痛。

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牙疼

除了消化道疾病之外，牙疼也有可能是心梗的表現(xiàn)。原因是控制牙齒疼痛的神經(jīng)和引起心絞痛的神經(jīng)來自于脊髓平面的同一根神經(jīng)。如果牙疼的部位比較模糊，沒有找到具體那一顆牙疼，感覺是一片疼痛的牙痛， 按壓牙痛的地方卻并沒有明顯加重疼痛，或者除了牙疼，還伴隨胸悶憋氣、出汗、心里不舒服等癥狀， 此時就要注意是否有可能是心絞痛或者心肌梗死引起的放射性疼痛，這是因為如果是單純地牙痛的話，按壓牙齒部位牙痛會加劇，所以可以通過簡單的按壓進(jìn)行一個初步的判斷?？傊绻綍r沒有牙疼，但卻突然出現(xiàn)相關(guān)癥狀，而平時又有冠心病相關(guān)危險因素，就要考慮是心絞痛甚至要考慮是否會出現(xiàn)心肌梗死的可能。

肢體疼痛

心絞痛或者心肌梗死有時會導(dǎo)致左臂和左肩疼痛，有時也會反射到右臂。這種疼痛一般為鈍痛，而不是劇痛，通常僅限于前臂內(nèi)側(cè)，有可能放射到小指和無名指。尤其是伴有胸悶、氣緊時，更要警惕心梗。判斷這些不是肌肉痛而是心梗的一個重要依據(jù)是，當(dāng)你覺得這些地方疼痛時，用手指去按壓，卻并不會加重疼痛的感覺，這時就要格外留意是否是心梗發(fā)作，這是因為如果是心肌梗塞引發(fā)的疼痛，疼痛源在心臟，按壓肩部是不會加重疼痛的，而如果是單純肩部疼痛，則按壓時會出現(xiàn)明顯的壓痛感，這是判斷肢體疼痛是否是心絞痛的一個重要的因素。

腦缺血發(fā)作

心?；颊哌€有可能被誤診為短暫腦缺血發(fā)作。尤其是患有糖尿病和高血壓的患者，這些患者會存在不同程度的動脈硬化，有可能會出現(xiàn)腦供血不足的問題。當(dāng)發(fā)生心梗后，心梗導(dǎo)致的心律失常會影響心臟向全身供血，或者由于右心室的心肌梗死，也會導(dǎo)致回心血量減少，繼而引起低血壓狀態(tài)， 腦部會出現(xiàn)嚴(yán)重供血不足，人體會出現(xiàn)頭暈、視物模糊、頭痛、抽搐、昏迷等精神系統(tǒng)癥狀。如果患者平時不常有胸痛等癥狀的話，就容易被誤診為心腦血管疾病。尤其是癲癇、腦短暫缺血發(fā)作等。對于同時有冠心病及腦血管病的患者，應(yīng)注意仔細(xì)鑒別。

呼吸道感染

這是因為心梗導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，壞死物質(zhì)刺激成為致熱源，導(dǎo)致發(fā)熱。造成身體溫度上升。這種發(fā)熱癥狀一般在心梗后24~48小時出現(xiàn)，所以心梗被誤診為發(fā)熱等相關(guān)癥狀的病例相對上述其他幾個癥狀的病例較少。

如何判斷是否心梗？

以下癥狀是心梗最常見的臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重胸痛、胸悶、胸部不適、心悸等，尤其持續(xù)時間超過30分鐘的心前區(qū)壓榨性疼痛或憋悶感，伴有瀕死的感覺，出現(xiàn)這些情況了應(yīng)首先考慮心梗，以免耽誤黃金救助時間。

要重點關(guān)注中老年群體，當(dāng)中老年群體在沒有進(jìn)食相關(guān)食物或所處環(huán)境沒有極大改變時，發(fā)生嚴(yán)重腹瀉、嘔吐時，要注意留心是否是心梗發(fā)作。當(dāng)中老年群體沒有任何預(yù)兆地出現(xiàn)身體某些部位疼痛，并沒有壓痛感時，也一定要注意是否是心臟出現(xiàn)了問題。

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除了中老年群體，年輕人也要注意，當(dāng)過度活動或勞累之后，如果身體突然出現(xiàn)心律失常、有大汗或嘔吐等癥狀時，要及時就醫(yī)，也有可能是心梗。

要如何應(yīng)對心梗？

因心梗是危重癥，如不及時治療可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如惡性心律失常、心源性休克、心臟破裂等，可危及生命，因此，發(fā)病后可采取自救的方法，主要具體如下：

1.立即撥打120急救：如果突然出現(xiàn)胸痛，或已知有心臟疾病，突然出現(xiàn)胸痛、肩背痛、上腹痛、頭暈、惡心等癥狀，即可舌下含服1片硝酸甘油片?或10粒速效救心丸?。5~10分鐘后，上述癥狀未能明顯緩解，應(yīng)立即撥打120急救電話。

2.調(diào)節(jié)情緒，等候救助期間應(yīng)盡可能保持自身安靜狀態(tài)，積極調(diào)整自己的焦慮不安心態(tài)，適度遲緩地深吸氣協(xié)助降低心率。減少活動，不宜頻繁走動或駕駛汽車 ，應(yīng)臥床或者平躺在地上防止跌倒導(dǎo)致的意外事故，也有益于頭部的血供。

3.嚼服抗血小板的藥物，按照醫(yī)務(wù)人員要求可嚼服阿司匹林，盡早服用其他的抗血小板藥物，如替格瑞洛、氯吡格雷等，能抑制阻塞血管的血栓形成或血栓面積進(jìn)一步增大，也為到醫(yī)院后的介入手術(shù)提供安全保障。

心梗因發(fā)病迅速、死亡率高，所以我們都有必要掌握一些基本的醫(yī)學(xué)常識，當(dāng)身邊有人突然發(fā)生時，要迅速做出正確的判斷，進(jìn)行及時的救治，不留任何遺憾。