冬季呼吸道傳染病頻發(fā) 專家提醒：科學防護，切勿自我診斷｜冬季呼吸道疾病系列科普解讀

編者按：近期，光明網(wǎng)科普頻道聯(lián)合“達醫(yī)曉護”醫(yī)學傳播智庫推出“冬季呼吸道疾病系列科普解讀”專題，邀請醫(yī)學專家圍繞呼吸道疾病的成因、傳播途徑、預防措施以及治療方法等進行科普解讀，敬請關(guān)注。

文章作者：上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 史兆雯

科學審核：上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 沈健

冬季來臨，隨著各地氣溫過山車式上下，各種呼吸道傳染病也頻頻登上熱搜榜，前有支原體、合胞病毒感染，后有流感病毒肆虐，不斷換著馬甲的新冠病毒也冒出了JN1變異株蠢蠢欲動。

面對這一嚴峻形勢，中國疾控中心提醒公眾，多種呼吸道傳染病原混合感染。國家疾控局也發(fā)出提醒，即將來臨的春運期間，流動人員將大幅上升，探親訪友、旅游、聚餐、聚會等聚集性活動也將增加，這些都將增加呼吸道傳染病傳播風險。

近期，醫(yī)院發(fā)熱門診和呼吸科門診人滿為患，許多患者為了避免長時間等待，甚至在家“干燒”還不愿出門，其中不乏一些"聰明"的人自學成醫(yī)甚至通過網(wǎng)絡搜索專業(yè)知識，進行自我診斷和治療。然而，當面對各種治療藥物的選擇時，許多卻感到困惑：我的“發(fā)熱""咳嗽”是什么病原體引起的？這一困惑催生出一個“新行當”——網(wǎng)絡呼吸道采樣檢測。這一個小小的取樣盒成為了許多不愿去醫(yī)院者的“救星”。但這種檢測方式的可靠性如何？是否真的能取代專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的診斷？是許多人心中的疑問。

網(wǎng)絡采樣檢測可以為患者提供初步篩查的幫助，但不能作為最終診斷的依據(jù)。在進行采樣檢測時，需要注意采樣的專業(yè)性和準確性，避免出現(xiàn)假陰性和假陽性的結(jié)果，作為呼吸與危重癥醫(yī)學科的專業(yè)人士，不得不提醒大眾幾點：

為了獲得有效準確的呼吸道病原體檢測報告，首先需要采集可靠的檢測樣本。鼻咽拭子和口咽拭子是兩種常見的采樣方法，經(jīng)鼻取樣的鼻咽拭子(NPS)，它需要將拭子棒深深地插入鼻咽，以實現(xiàn)與鼻咽后壁的完全直接接觸。經(jīng)口取樣的口咽拭子(OPS)，它是對扁桃體、軟腭、舌根和咽后壁進行取樣。無論是采集鼻咽拭子還是口咽拭子，采集的深度和與黏膜接觸的時長是關(guān)鍵因素。如果采集鼻咽拭子沒有采到鼻咽腔深處，或者采集口咽拭子時患者嘔吐反應較大導致取樣時間不夠，都可能采集到的細胞絕大部分都是不含病原體的細胞，即可能造成“假陰性”。此外，剛漱口或進食的情況下，標本也是不合格的。因此，為了保證檢測結(jié)果的準確性，采樣過程需要由專業(yè)人員進行，并嚴格按照標準操作程序進行采樣。對于家長來說，如果對小孩進行采樣，需要耐心操作，避免草率行事，以確保檢測結(jié)果的準確性。

賈叢康, 張紹剛. 不同的呼吸道取樣方法在COVID-19核酸檢測中的應用[J]. 醫(yī)學理論與實踐, 2020, 第33卷(16):2634-2636.

為什么拿著網(wǎng)絡檢測報告去就醫(yī)，臨床醫(yī)生往往建議在醫(yī)院重新做檢測甚至要驗血？上呼吸道感染有70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等。而呼吸道的細菌性感染，成人常見病原菌就有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等等，老人則可能包含肺炎克雷伯菌等革蘭氏陰性桿菌感染。很明顯檢測套餐中覆蓋的病原菌還是不足的，有流行菌種們，但也很容易引起病原菌漏診。疾病診斷還往往不止是看病原學結(jié)果，有時還需要結(jié)合其他輔助檢測，比如血常規(guī)、CRP、降鈣素原等。特別是重疊感染時候，醫(yī)師更會關(guān)注你的人體白細胞數(shù)值的高低，包括中性、淋巴、單核細胞分類的高低都是有一定指向。單單“按圖索驥”配藥吃，是不是也會陷入誤區(qū)？

醫(yī)院中臨床醫(yī)師有豐富的診斷手段，特別是肺部影像學表現(xiàn)對辨別重癥患者很有意義。在呼吸道感染人群中，除了上呼吸道感染，還有不少患者的感染會蔓延到下呼吸道，甚至引起肺部實變，并誘發(fā)一系列合并癥。對于老年患者，其慢性病史如COPD、冠心病、支氣管擴張等都可能誘發(fā)大發(fā)作，威脅生命安全。此時，醫(yī)師的經(jīng)驗及科學診治尤為重要，醫(yī)師需要早期辨別呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，尤其是急性爆發(fā)性心肌炎的年輕患者，這時候僅憑借一紙病原學報告進行診斷和治療遠遠不夠。

因此，在呼吸道疾病診斷時，應選擇專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)，接受全面、準確的檢測和診斷，以確保得到科學、有效的治療。同時，建議考慮標本的安全性和個人信息的隱私保護。在采集和運輸標本過程中，應采取嚴格的生物安全措施，確保標本不會對他人或環(huán)境造成危害，莫讓方便民眾的舉措成了延誤病情的“魔盒”。