一文讀懂｜慢性腎臟病相關(guān)性瘙癢癥對(duì)血液透析患者生活質(zhì)量的影響

慢性腎臟疾病相關(guān)性瘙癢癥（CKD-aP）是血液透析患者常見(jiàn)的臨床癥狀。DOPPS數(shù)據(jù)顯示，40%的血液透析患者患有中度至重度瘙癢，一項(xiàng)獨(dú)立薈萃分析報(bào)告50%的血液透析患者患皮膚瘙癢。慢性瘙癢明顯影響血液透析患者的健康狀況和生活質(zhì)量，如伴有較高的病死率，住院次數(shù)增多，影響患者透析質(zhì)量和心理健康狀態(tài)。嚴(yán)重時(shí)患者的透析和藥物依從性也較差。因此，需要對(duì)CKD-aP加強(qiáng)干預(yù)。

CKD-aP嚴(yán)重影響血液透析患者的生活質(zhì)量，給其帶來(lái)多方面的負(fù)擔(dān)。

睡眠障礙

CKD-aP往往在夜間加劇，對(duì)血液透析患者的睡眠產(chǎn)生嚴(yán)重影響。持續(xù)的瘙癢感覺(jué)會(huì)干擾患者的睡眠周期，導(dǎo)致患者難以入睡、多次醒來(lái)、睡眠時(shí)間減少和睡眠質(zhì)量下降，使患者在白天昏昏欲睡，進(jìn)而影響工作和日常生活。Yamada等報(bào)道，2009年調(diào)查的1927例血液透析患者中有1289例（66.9%）出現(xiàn)瘙癢，1120例血液透析患者中有461例（41.2%）出現(xiàn)瘙癢相關(guān)睡眠障礙。Omori等在2550例血液透析患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，重度瘙癢患者更容易出現(xiàn)睡眠障礙。

對(duì)于患有CKD-aP的血液透析患者，改善睡眠質(zhì)量至關(guān)重要。臨床醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注血液透析患者的瘙癢問(wèn)題，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療，以減輕瘙癢癥狀，從而改善患者的睡眠情況。對(duì)于睡眠嚴(yán)重受到影響的患者，需要使用藥物治療，如抗組胺藥物、鎮(zhèn)靜劑或其他控制瘙癢的藥物。臨床中多采用中樞鎮(zhèn)靜催眠藥，如巴比妥類、苯二氫?類等藥物，應(yīng)用最廣泛的為苯二氮?類。但是，苯二氮?類藥物的不良反應(yīng)較多，如嗜睡、精神依賴性、步履滿跚等，長(zhǎng)期應(yīng)用容易產(chǎn)生耐藥性和依賴性，突然撤藥可能發(fā)生撤藥癥狀。

新上市的鹽酸納呋拉啡可以幫助患有CKD-aP的血液透析患者緩解瘙癢癥狀并改善睡眠。鹽酸納呋拉啡是一種高選擇性阿片κ受體激動(dòng)劑，通過(guò)與現(xiàn)有的抗組胺藥或抗過(guò)敏藥完全不同的新的作用機(jī)制發(fā)揮止癢作用。為了評(píng)估鹽酸納呋拉啡的有效性，一項(xiàng)研究對(duì)215例接受維持性血液透析的CKD-aP患者進(jìn)行了鹽酸納呋拉啡服用前和服用后的調(diào)查。結(jié)果表明，鹽酸納呋拉啡可改善患者睡眠障礙，提高治療滿意度。服用鹽酸納呋拉啡后80%的患者無(wú)睡眠障礙，治療滿意度（滿意和非常滿意）達(dá)70.6%。血液透析患者對(duì)瘙癢治療滿意度低的一個(gè)可能解釋是，在許多患者中，瘙癢涉及多種因素的復(fù)雜相互作用，這可能導(dǎo)致治療抵抗。在該研究中，鹽酸納呋拉啡抑制了現(xiàn)有的治療抵抗性瘙癢，并使無(wú)效治療的劑量減少或停止。

影響心理健康

首先，瘙癢所致的失眠和睡眠質(zhì)量下降可直接導(dǎo)致血液透析患者感到焦慮、抑郁和情緒不穩(wěn)定。其次，瘙癢常常會(huì)給患者帶來(lái)極大的不適和煩惱，特別是當(dāng)瘙癢難以緩解時(shí)，可能導(dǎo)致焦慮、抑郁、煩躁和情緒波動(dòng)，進(jìn)而影響患者的心理健康。最后，因皮膚搔抓而感到尷尬和皮損癥狀會(huì)降低患者自尊心和自信心，因此可能避免參加社交活動(dòng)或與他人接觸，導(dǎo)致患者感到孤獨(dú)和與社會(huì)脫節(jié)。據(jù)報(bào)道，在日常生活中出現(xiàn)中度至重度瘙癢相關(guān)障礙的患者中，抑郁癥的患病率是無(wú)瘙癢患者的1.3～1.7倍。

對(duì)于患有CKD-aP的血液透析患者，除了積極治療瘙癢癥狀，還需要關(guān)心患者的心理健康。醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)該與患者建立密切的溝通，鼓勵(lì)、安慰、開(kāi)導(dǎo)患者；仔細(xì)詢問(wèn)、耐心傾聽(tīng)，了解患者的心理狀態(tài)和心理需求；教會(huì)患者調(diào)節(jié)自我情緒的方法，使患者焦慮、抑郁的情緒得以釋放、緩解。必要時(shí)建議患者至心理咨詢科進(jìn)行心理治療，心理治療可以幫助患者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)焦慮和抑郁情緒，提高應(yīng)對(duì)CKD-aP帶來(lái)的心理壓力的能力。上文介紹的鹽酸納呋拉啡在緩解CKD-aP的同時(shí)，不僅可以減輕睡眠障礙，還可改善血液透析患者的焦慮狀態(tài)。

皮膚損傷

長(zhǎng)期的瘙癢感覺(jué)可能使CKD-aP患者難以控制搔抓的沖動(dòng)，從而造成以下不同程度的皮膚損傷：（1）劃痕：患者可能用指甲或其他物體搔抓皮膚，導(dǎo)致皮膚表面出現(xiàn)劃痕。（2）潰瘍：頻繁的搔抓可能使皮膚表面損傷進(jìn)一步加重，形成潰瘍。（3）感染：因?yàn)轲W導(dǎo)致的搔抓可能會(huì)破壞患者皮膚的保護(hù)屏障，使細(xì)菌容易進(jìn)入皮膚，并引起感染。感染可能導(dǎo)致局部紅腫、疼痛和膿液排出。（4）色素沉著：瘙癢引發(fā)的搔抓可能導(dǎo)致皮膚局部出現(xiàn)色素沉著，表現(xiàn)為皮膚變暗或出現(xiàn)不均勻的色斑。（5）疤痕形成：嚴(yán)重的皮膚損傷可能導(dǎo)致疤痕形成，影響皮膚的外觀。

對(duì)于患有CKD-aP的血液透析患者，除了積極治療瘙癢本身外，還應(yīng)注意避免搔抓皮膚，減少皮膚損傷的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于已經(jīng)因瘙癢而搔抓，出現(xiàn)皮膚破損的患者，應(yīng)及時(shí)處理，并為其提供皮膚護(hù)理建議，以減輕皮膚損傷和瘙癢的程度，提高患者生活質(zhì)量。

小結(jié)

CKD-aP嚴(yán)重影響血液透析患者的生活質(zhì)量，且導(dǎo)致患者預(yù)后不良。對(duì)其治療包括藥物治療、皮膚護(hù)理、心理支持治療和日常生活指導(dǎo)。通過(guò)這些措施可緩解瘙癢癥狀，減少瘙癢性失眠，緩解焦慮、抑郁心理，提高患者的生活質(zhì)量。但是，目前很多治療CKD-aP的藥物為超適應(yīng)證使用。好在近期鹽酸納呋拉啡口崩片獲批上市，用于改善血液透析患者的瘙癢癥。據(jù)悉，鹽酸納呋拉啡在日本上市后改變了CKD-aP治療藥物的格局，使抗組胺、抗過(guò)敏等藥物使用率下降約20%，期待它在我國(guó)的表現(xiàn)。