一文讀懂｜慢性腎臟病相關(guān)性瘙癢癥對血液透析患者生活質(zhì)量的影響

慢性腎臟疾病相關(guān)性瘙癢癥（CKD-aP）是血液透析患者常見的臨床癥狀。DOPPS數(shù)據(jù)顯示，40%的血液透析患者患有中度至重度瘙癢，一項獨立薈萃分析報告50%的血液透析患者患皮膚瘙癢。慢性瘙癢明顯影響血液透析患者的健康狀況和生活質(zhì)量，如伴有較高的病死率，住院次數(shù)增多，影響患者透析質(zhì)量和心理健康狀態(tài)。嚴重時患者的透析和藥物依從性也較差。因此，需要對CKD-aP加強干預(yù)。

CKD-aP嚴重影響血液透析患者的生活質(zhì)量，給其帶來多方面的負擔(dān)。

睡眠障礙

CKD-aP往往在夜間加劇，對血液透析患者的睡眠產(chǎn)生嚴重影響。持續(xù)的瘙癢感覺會干擾患者的睡眠周期，導(dǎo)致患者難以入睡、多次醒來、睡眠時間減少和睡眠質(zhì)量下降，使患者在白天昏昏欲睡，進而影響工作和日常生活。Yamada等報道，2009年調(diào)查的1927例血液透析患者中有1289例（66.9%）出現(xiàn)瘙癢，1120例血液透析患者中有461例（41.2%）出現(xiàn)瘙癢相關(guān)睡眠障礙。Omori等在2550例血液透析患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，重度瘙癢患者更容易出現(xiàn)睡眠障礙。

對于患有CKD-aP的血液透析患者，改善睡眠質(zhì)量至關(guān)重要。臨床醫(yī)生應(yīng)密切關(guān)注血液透析患者的瘙癢問題，并采取相應(yīng)措施進行治療，以減輕瘙癢癥狀，從而改善患者的睡眠情況。對于睡眠嚴重受到影響的患者，需要使用藥物治療，如抗組胺藥物、鎮(zhèn)靜劑或其他控制瘙癢的藥物。臨床中多采用中樞鎮(zhèn)靜催眠藥，如巴比妥類、苯二氫?類等藥物，應(yīng)用最廣泛的為苯二氮?類。但是，苯二氮?類藥物的不良反應(yīng)較多，如嗜睡、精神依賴性、步履滿跚等，長期應(yīng)用容易產(chǎn)生耐藥性和依賴性，突然撤藥可能發(fā)生撤藥癥狀。

新上市的鹽酸納呋拉啡可以幫助患有CKD-aP的血液透析患者緩解瘙癢癥狀并改善睡眠。鹽酸納呋拉啡是一種高選擇性阿片κ受體激動劑，通過與現(xiàn)有的抗組胺藥或抗過敏藥完全不同的新的作用機制發(fā)揮止癢作用。為了評估鹽酸納呋拉啡的有效性，一項研究對215例接受維持性血液透析的CKD-aP患者進行了鹽酸納呋拉啡服用前和服用后的調(diào)查。結(jié)果表明，鹽酸納呋拉啡可改善患者睡眠障礙，提高治療滿意度。服用鹽酸納呋拉啡后80%的患者無睡眠障礙，治療滿意度（滿意和非常滿意）達70.6%。血液透析患者對瘙癢治療滿意度低的一個可能解釋是，在許多患者中，瘙癢涉及多種因素的復(fù)雜相互作用，這可能導(dǎo)致治療抵抗。在該研究中，鹽酸納呋拉啡抑制了現(xiàn)有的治療抵抗性瘙癢，并使無效治療的劑量減少或停止。

影響心理健康

首先，瘙癢所致的失眠和睡眠質(zhì)量下降可直接導(dǎo)致血液透析患者感到焦慮、抑郁和情緒不穩(wěn)定。其次，瘙癢常常會給患者帶來極大的不適和煩惱，特別是當(dāng)瘙癢難以緩解時，可能導(dǎo)致焦慮、抑郁、煩躁和情緒波動，進而影響患者的心理健康。最后，因皮膚搔抓而感到尷尬和皮損癥狀會降低患者自尊心和自信心，因此可能避免參加社交活動或與他人接觸，導(dǎo)致患者感到孤獨和與社會脫節(jié)。據(jù)報道，在日常生活中出現(xiàn)中度至重度瘙癢相關(guān)障礙的患者中，抑郁癥的患病率是無瘙癢患者的1.3～1.7倍。

對于患有CKD-aP的血液透析患者，除了積極治療瘙癢癥狀，還需要關(guān)心患者的心理健康。醫(yī)生、護士應(yīng)該與患者建立密切的溝通，鼓勵、安慰、開導(dǎo)患者；仔細詢問、耐心傾聽，了解患者的心理狀態(tài)和心理需求；教會患者調(diào)節(jié)自我情緒的方法，使患者焦慮、抑郁的情緒得以釋放、緩解。必要時建議患者至心理咨詢科進行心理治療，心理治療可以幫助患者學(xué)會應(yīng)對焦慮和抑郁情緒，提高應(yīng)對CKD-aP帶來的心理壓力的能力。上文介紹的鹽酸納呋拉啡在緩解CKD-aP的同時，不僅可以減輕睡眠障礙，還可改善血液透析患者的焦慮狀態(tài)。

皮膚損傷

長期的瘙癢感覺可能使CKD-aP患者難以控制搔抓的沖動，從而造成以下不同程度的皮膚損傷：（1）劃痕：患者可能用指甲或其他物體搔抓皮膚，導(dǎo)致皮膚表面出現(xiàn)劃痕。（2）潰瘍：頻繁的搔抓可能使皮膚表面損傷進一步加重，形成潰瘍。（3）感染：因為瘙癢導(dǎo)致的搔抓可能會破壞患者皮膚的保護屏障，使細菌容易進入皮膚，并引起感染。感染可能導(dǎo)致局部紅腫、疼痛和膿液排出。（4）色素沉著：瘙癢引發(fā)的搔抓可能導(dǎo)致皮膚局部出現(xiàn)色素沉著，表現(xiàn)為皮膚變暗或出現(xiàn)不均勻的色斑。（5）疤痕形成：嚴重的皮膚損傷可能導(dǎo)致疤痕形成，影響皮膚的外觀。

對于患有CKD-aP的血液透析患者，除了積極治療瘙癢本身外，還應(yīng)注意避免搔抓皮膚，減少皮膚損傷的風(fēng)險。對于已經(jīng)因瘙癢而搔抓，出現(xiàn)皮膚破損的患者，應(yīng)及時處理，并為其提供皮膚護理建議，以減輕皮膚損傷和瘙癢的程度，提高患者生活質(zhì)量。

小結(jié)

CKD-aP嚴重影響血液透析患者的生活質(zhì)量，且導(dǎo)致患者預(yù)后不良。對其治療包括藥物治療、皮膚護理、心理支持治療和日常生活指導(dǎo)。通過這些措施可緩解瘙癢癥狀，減少瘙癢性失眠，緩解焦慮、抑郁心理，提高患者的生活質(zhì)量。但是，目前很多治療CKD-aP的藥物為超適應(yīng)證使用。好在近期鹽酸納呋拉啡口崩片獲批上市，用于改善血液透析患者的瘙癢癥。據(jù)悉，鹽酸納呋拉啡在日本上市后改變了CKD-aP治療藥物的格局，使抗組胺、抗過敏等藥物使用率下降約20%，期待它在我國的表現(xiàn)。