多人因乘坐長途車出現(xiàn)肺栓塞猝死！如何診斷與預防？

隨著春節(jié)假期的結束，打工族也陸陸續(xù)續(xù)開始返工，你的返程需要花多長時間呢？很多人因為距離遠，需要長時間坐車。但你知道嗎？長時間坐車缺乏活動，除了累還有健康隱患。

據廣州日報報道，在近期的春節(jié)假期后返工路途中，出現(xiàn)了多名因為長時間坐車導致急性肺栓塞的患者，并有三人不幸身亡。

多名返程務工人員遭遇急性肺栓塞

2024年2月17日，正月初八上午，47歲的敖女士在乘坐了20多個小時的長途汽車后，從貴州遵義老家趕到東莞市厚街鎮(zhèn)。下車后沒走多遠，她突然暈厥，神志不清，呼之不應，同行的老鄉(xiāng)迅速撥打120。厚街醫(yī)院急救人員趕到現(xiàn)場時，她已經沒有了呼吸和心跳。

醫(yī)護人員立即實施心肺復蘇，同時，馬上把她轉運回醫(yī)院急診科，給予持續(xù)胸外心臟按壓、氣管插管接呼吸機輔助通氣等一系列搶救措施。26分鐘后，她恢復心跳，但血氧低，心跳不穩(wěn)定，心跳仍反復停止。 醫(yī)院全力救治，在心肺復蘇儀、呼吸機輔助下為她做了介入治療。術后送急危重癥醫(yī)學部繼續(xù)救治。患者心跳、血氧逐漸恢復穩(wěn)定，但一直深度昏迷，瞳孔散大固定，考慮缺血缺氧性腦病，難以逆轉。2月21日，敖女士確認死亡。

厚街醫(yī)院急危重癥醫(yī)學部主任李金庭表示，患者查下肢靜脈彩超提示下肢靜脈血栓形成，心電圖提示完全性右束支傳導阻滯。結合病史，診斷為長時間坐車導致的急性肺栓塞，也被人們稱為“經濟艙綜合征”。

相比之下，56歲的女工劉女士要幸運一些。2月19日上午8時許，劉女士在連續(xù)坐了12小時的汽車從湖南永州回到東莞市高埗鎮(zhèn)，剛下車就暈厥，高埗醫(yī)院急救人員趕到現(xiàn)場后，迅速把她轉送到了東莞市人民醫(yī)院。醫(yī)護人員全力以赴救治。肺動脈CTA提示其肺動脈主干及分支多發(fā)血栓閉塞，立即給予肝素抗凝并轉運至介入室開通血管。局部溶栓術后患者血壓、氧合顯著改善。回到急診ICU后繼續(xù)給予抗凝、呼吸支持、穩(wěn)定循環(huán)治療。目前，劉女士已經脫離呼吸機成功拔管，神志蘇醒，恢復良好，不日將轉出急診ICU到普通病房繼續(xù)觀察治療。

久坐是急性肺栓塞的危險因素

任何可以導致靜脈血流淤滯、血管內皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素均為靜脈血栓栓塞癥的危險因素，包括遺傳性和獲得性2類。獲得性危險因素是指后天獲得的易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥的多種病理生理異常，多為暫時性或可逆性的，如手術、創(chuàng)傷、急性內科疾?。ㄈ缧牧λソ摺⒑粑ソ?、感染等），某些慢性疾?。ㄈ缈沽字C合征、腎病綜合征、炎性腸病、骨髓增殖性疾病等）。此外，癱瘓、長途航空或乘車旅行、居家養(yǎng)老護理可導致靜脈血流瘀滯，易發(fā)生靜脈血栓栓塞癥。 肺血栓栓塞癥的致死率和致殘率都很高。新近國際注冊登記研究顯示，其7天全因病死率為1.9%~2.9%，30天全因病死率為4.9%~6.6%。

急性肺栓塞診斷的策略

急性肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易被漏診和誤診。其嚴重程度亦有很大差別，從輕者無癥狀到重者出現(xiàn)血流動力學不穩(wěn)定，甚或猝死。應根據臨床可能性評估結果對疑診患者進行檢查，一旦確診肺栓塞，應進一步探尋潛在的其他危險因素。急性肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)見表1。 表1 急性肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)

對存在危險因素，特別是并存多個危險因素的病例，需有較強的診斷意識，主要注意以下幾點。

（1）臨床癥狀、體征，特別是在高度可疑病例出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥或休克，或伴有單側或雙側不對稱性下肢腫脹、疼痛等，對診斷具有重要的提示意義。

（2）結合心電圖、胸部X線片、動脈血氣分析等基本檢查，可以初步疑診PTE或排除其他疾病。

（3）宜盡快常規(guī)行D-二聚體檢測，據以做出排除診斷。

（4）超聲檢查可以迅速得到結果并可在床旁進行，雖一般不能作為確診方法，但對于提示肺栓塞診斷和排除其他疾病具有重要價值，宜列為疑診肺栓塞時的一項優(yōu)先檢查項目；若同時發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓的證據則更增加了診斷的可能性。

疑診急性肺栓塞的患者，推薦根據是否合并血流動力學障礙采取不同的診斷策略（圖1、圖2）。

注：CTPA為CT肺動脈造影圖1 高危肺血栓栓塞癥診斷流程

注：CTPA為CT肺動脈造影；V/Q為肺通氣/灌注；a為碘劑過敏、腎功能不全、孕婦圖2 非高危肺血栓栓塞癥診斷流程

急性肺栓塞兇險，預防很重要

急性肺栓塞起病急、進程快，是非預期死亡的重要原因之一，預防極為重要，對于高危人群更是如此。高風險人群包括：發(fā)熱患者，容易出現(xiàn)高凝狀態(tài)，加之遠途旅行，血栓風險增加，發(fā)熱癥狀也可能加重脫水，進一步增加靜脈血栓栓塞風險；慢性病患者，如患腫瘤、心力衰竭、腎病綜合征等人群；還包括孕產期女性、長期口服避孕藥者、高齡人群、肥胖者等。

在長途出行時，建議做好以下幾件事。

（1）多喝水。尤其是常處于空調環(huán)境中，最重要的就是補充水分，每小時最好補充200毫升水，減少血液黏稠度，但要避免飲酒、喝大量咖啡。

（2）多活動。盡量避免長時間不變的坐位姿勢?？梢?guī)律活動雙腳或雙腿，建議每小時做3～5分鐘的腳部運動，包括腳尖、腳趾及膝蓋運動，促進血液回流。在飛機、火車、汽車等空間有限的地方，條件允許時可適當走動、做伸腿運動。

（3）穿寬松的衣褲。避免過緊的襪子和褲腰，有利于下肢靜脈血液的回流。還可以穿上低膝彈力襪，以預防靜脈血液瘀滯，使血液更好回流心臟。

此外，平日做好常規(guī)體檢，通過簡單的血液化驗和影像學檢查，可及時發(fā)現(xiàn)或預防血栓形成。通過醫(yī)學評估，有凝血危險因素的人群可在長途出行時做好預防，比如穿醫(yī)用彈力襪、增加走動等，必要時遵醫(yī)囑服用藥物預防。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會肺血管疾病學組，中國肺栓塞救治團隊聯(lián)盟.急性肺栓塞多學科團隊救治中國專家共識[J] .中華心血管病雜志，2022，50（1）：25-35.

[2]中華醫(yī)學會呼吸病學分會肺栓塞與肺血管病學組，中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會肺栓塞與肺血管病工作委員會，全國肺栓塞與肺血管病防治協(xié)作組.肺血栓栓塞癥診治與預防指南[J].中華醫(yī)學雜志，2018，98（14）：1060-1087.