關(guān)于乳糖不耐受您了解多少？

這是 達(dá)醫(yī)曉護(hù) 的第 4802 篇文章

情景對話

患者：醫(yī)生，我最近喝了幾次奶茶，每次喝完奶茶就會(huì)出現(xiàn)胃脹氣，拉肚子，頭痛癥狀，但是以前飲用奶茶不會(huì)這樣。

醫(yī)生：那你每次飲用奶茶出現(xiàn)胃腸道癥狀后可自行緩解嗎？

患者：可以緩解，今天沒忍住又點(diǎn)了奶茶，結(jié)果又拉肚子了……。

醫(yī)生：可能是出現(xiàn)了乳糖不耐受……，建議……。

一、什么是乳糖不耐受

乳糖不耐受（Lactose intolerance，LI）并不是一種過敏現(xiàn)象，原因在于乳糖酶（Lactase，LT）的缺乏。人體攝入的乳糖需經(jīng)腸道乳糖酶分解形成單糖后才能被吸收。在乳糖酶缺乏的情況下，機(jī)體攝入的乳糖不能被分解吸收而引發(fā)腹瀉等消化道癥狀，稱為乳糖不耐受。按照病因，美國兒科學(xué)會(huì)將乳糖不耐受分為先天性、原發(fā)性、繼發(fā)性和發(fā)育性4種類型。

二、臨床表現(xiàn)

小腸中的乳糖酶會(huì)將乳糖分解成葡萄糖+半乳糖，當(dāng)機(jī)體缺乏乳糖酶時(shí)，乳糖不能被分解吸收就會(huì)一路直達(dá)結(jié)腸在腸道菌群的作用下發(fā)酵產(chǎn)生乳酸和大量氣體（氫氣、甲烷、二氧化碳等），乳酸會(huì)刺激和增加腸道蠕動(dòng)，引發(fā)腹瀉，氣體會(huì)則在腸道內(nèi)產(chǎn)生脹氣，偶爾誘發(fā)腸絞痛。

除此之外，部分人群伴隨記憶力衰退，肌肉骨骼疼痛，心律失常，抑郁，焦慮, 潰瘍，擾亂月經(jīng)周期, 青春痘，小便頻率增加，濕疹以及其他過敏性疾病（竇炎, 鼻炎）。

三、乳糖不耐受的危害

（1）嬰幼兒時(shí)期

早期會(huì)引起吐奶、腹瀉、便秘、腸鳴、腹脹、腹痛、排氣等問題；

長期乳糖不耐易導(dǎo)致小兒難治愈的慢性腹瀉，部分患兒會(huì)誘發(fā)尿布疹。嚴(yán)重的會(huì)影響嬰幼兒大腦智力發(fā)育。

（2）成人時(shí)期

乳糖不耐受的患者會(huì)限制牛奶和乳制品的消費(fèi), 進(jìn)而降低這部分人群的優(yōu)質(zhì)蛋白和鈣等營養(yǎng)素的攝入。

四、以前沒有乳糖不耐受為什么成年后會(huì)出現(xiàn)？

嬰幼兒時(shí)期，為了更好的消化母乳，所以身體會(huì)分泌足夠的乳糖酶。但是，隨著年齡的增長，乳糖酶的合成和分泌能力就會(huì)逐漸“退化”。如果我們突然攝入含有大量乳糖的奶制品就會(huì)出現(xiàn)乳糖不耐受的癥狀。

五、如何治療乳糖不耐受

（1）適當(dāng)控制奶制品攝入

不推薦完全限制奶制品的攝入，大多數(shù)有乳糖不耐癥的人每天可以忍受12-15克乳糖；

嬰幼兒患者首選添加乳糖酶的無乳糖或低乳糖乳制；

選擇酸奶制品，因?yàn)樗崮淘诎l(fā)酵的過程中，乳酸菌的β-半乳糖苷酶分解了部分乳糖，使得酸奶中乳糖含量明顯下降，適合乳糖不耐受的人群食用。

不空腹飲用；

注意飲用溫度，可適當(dāng)加熱；

培養(yǎng)不間斷飲用奶制品的習(xí)慣；

（2）額外補(bǔ)充非奶類來源的營養(yǎng)素（如鈣和維生素D）和蛋白質(zhì)

報(bào)告稱，乳糖不耐受的患者攝入的牛奶鈣較少，導(dǎo)致骨密度降低和骨折增加，雖然這種關(guān)聯(lián)尚未得到有效的證實(shí)，但乳糖不耐受的人群可適當(dāng)補(bǔ)充一些鈣劑和維生素D，這取決于您是否完全不攝入乳制品。

（3）藥物治療

雙歧桿菌制劑：雙歧桿菌具有乳糖酶活性, 可水解乳糖，并且能夠改善癥狀，可輔助治療嬰幼兒乳糖不耐受, 推薦雙歧桿菌三聯(lián)活菌片/散劑等。

乳糖酶制劑：乳糖不耐受的患者根本原因是乳糖酶缺乏或活性低下, 理論上最理想的治療方法是補(bǔ)充乳糖酶制劑。酶有凝膠、液體、膠囊或片劑形式，如乳糖酶三聯(lián)制劑。

六、總結(jié)

一般來說，對于癥狀不明顯乳糖不耐受患兒一般也無需特殊治療。成人乳糖不耐受主要是因?yàn)槟骋淮芜^多攝入乳糖導(dǎo)致的，比如飲用含有乳糖的奶茶。一份關(guān)于《奶茶里到底有沒有奶和茶？》報(bào)道抽檢的奶茶中大約僅有小部分產(chǎn)品含奶量達(dá)標(biāo)，也就是說奶茶里面可能沒有真正的“奶”，而是“奶精”。因此購買奶茶時(shí)可仔細(xì)閱讀成分配料表或者向店員詢問是否含有鮮奶。雖然含“奶精”的奶茶不會(huì)引起乳糖不耐受的問題，但其蛋白質(zhì)含量低、添加糖含量高，也不建議長期飲用。

參考資料：

[1] 侯安存.乳糖不耐受的診治進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(02):204-207.

[2] Szilagyi A, Ishayek N. Lactose Intolerance, Dairy Avoidance, and Treatment Options. Nutrients. 2018 Dec 15;10(12):1994.

[3] Catanzaro R, Sciuto M, Marotta F. Lactose intolerance: An update on its pathogenesis, diagnosis, and treatment. Nutr Res. 2021 May; 89:23-34.

[4] 焦強(qiáng),劉智勇,郭毅.乳糖酶制劑的研究進(jìn)展[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2019,30(04): 275-278.

[5] 陳泥,周娜,黃琳.奶茶里到底有沒有奶和茶？[N].廈門日報(bào),2023-11-09(A09).

作者：上海市第六人民醫(yī)院

張曼曼