心肌酶

標(biāo)本采集

1．清晨空腹時(shí)采血2～3ml，注入干燥試管。

2．避免脂血和溶血，不可使用已被污染的標(biāo)本。

臨床意義

1.肌酸激酶（CK）及其同工酶

（1）心肌梗死時(shí)血清CK水平明顯升高，于心肌梗死發(fā)病后2～4小時(shí)即開(kāi)始升高，24～36小時(shí)達(dá)到高峰，3～5天即可恢復(fù)正常。心肌梗死患者CK增高以肌酸激酶同工酶（CK-MB）為主，CK-MB對(duì)急性心肌梗塞（AMI）早期診斷的靈敏度明顯高于總CK，其陽(yáng)性檢出率可達(dá)100%，且具有較高特異性。CK-MB一般在AMI發(fā)病后3～6小時(shí)增高，16～20小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常，且增高程度與梗死面積大小基本一致。另外，溶栓蛋白CK-MB高峰時(shí)間前移，提示溶栓成功、血管開(kāi)通。

（2）其他心肌損傷，如心絞痛、心包炎、心臟手術(shù)、射頻消融和安裝心臟起搏器等CK-MB也可增高。

（3）進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎、骨骼肌損傷和全身性驚厥時(shí)CK增高，主要以肌型肌酸激酶同工酶（CK-MM）為主。

（4）腦血管意外、腦部手術(shù)、嚴(yán)重平滑肌損傷如腸梗阻，可見(jiàn)腦型肌酸激酶同工酶（CK-BB）增高。

（5）甲狀腺可抑制CK的活性，甲狀腺功能減退的患者CK可升高，甲狀腺功能亢進(jìn)血清CK可降低。

（6）劇烈運(yùn)動(dòng)后血清CK升高。

2.乳酸脫氫酶

（1）LD增高主要見(jiàn)于急性心肌梗死、病毒性肝炎、肝硬化、肺梗死、骨骼肌病、白血病，尤其是急性淋巴細(xì)胞型白血病及惡性貧血等。在診斷急性心肌梗死時(shí)，LD于發(fā)病后12～24小時(shí)達(dá)高峰，并能持續(xù)升高達(dá)10天。

（2）惡性腫瘤發(fā)展到嚴(yán)重階段LD可升高，腫瘤所致的胸水、腹水中LD可升高。

（3）慢性腎小球性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、膀胱及腎惡性腫瘤時(shí)患者尿中LD升高達(dá)正常人的3～6倍。

（4）蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管血栓形成并出血者，腦脊液中LD升高。

（5）LD下降無(wú)意義。

3.a-羥丁酸脫氫酶（a-HBD）

（1）心肌梗死患者血清a-HBD增高，發(fā)病后12～18小時(shí)開(kāi)始升高，2～3天達(dá)峰值。為正常值的2～3倍，持續(xù)7～20天后恢復(fù)正常。

（2）a-HBD、LDH、AST、CK及CK-MB一起構(gòu)成了心肌酶譜，對(duì)診斷心肌梗死有重要意義。

（3）活動(dòng)性風(fēng)濕性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性貧血等，因LD1增高，故a-HBD亦增高。

（4）肝臟疾病患者a-HBD不升高，肝病時(shí)則a-HBD/LDH<0.6，故當(dāng)LDH升高而難于確定為心肌梗死或肝病時(shí)，測(cè)定理a-HBD有助于鑒別。

4.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

AST的測(cè)定可反映肝細(xì)胞損傷程度，AST升高常見(jiàn)于以下疾?。?/p>

（1）急性心肌梗死(AMI)：在發(fā)病后6～8小時(shí)AST開(kāi)始上升，18～24小時(shí)后達(dá)高峰，但心絞痛時(shí)，AST正常。

（2）肝臟疾?。簜魅拘愿窝?、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活動(dòng)期、肝膿腫、脂肪肝、梗阻性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積或淤滯、膽管炎、膽囊炎等。

（3）其他疾?。哼M(jìn)行性肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎、肺栓塞、腎炎、胸膜炎、急性胰腺炎、肌肉挫傷、壞疽、溶血性疾病。

參考值

1. CK參考值

連續(xù)監(jiān)測(cè)法：男性38～174 U/L （37℃），女性26～140U/L （37℃）；肌酸比色法：8～60 U/L。

2.肌酸激酶同工酶參考值

（1）瓊脂糖電泳法

CK-BB為0，CK-MB為0～3%，CK-MM為97%～100%，CK-MB的陽(yáng)性決定水平>5%。

（2）瓊脂糖膠等電聚焦電泳法

CK-MM1為（57.7±4.7）%，CK-MM2（26.5±5.3）%，CK-MM3為（15.8±2.5）%。

（3）免疫抑制法

CK-MB<25U/L，總CK比值<6%。

（4）酶免疫熒光法

CK-MB為0.8～5.0μg/L，心肌損傷的決定水平>9μg/L。

3.乳酸脫氫酶

連續(xù)監(jiān)測(cè)法：血清200～380U/L；尿：42～98U/L。比色法：腦脊液7～30U/L。

4.a-羥丁酸脫氫酶（a-HBD）

比色法：61～155U/L(37℃)；連續(xù)監(jiān)測(cè)法：72～182U/L(37℃)。

5.天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

速率法：成人8～40U/L。

注意事項(xiàng)

測(cè)定標(biāo)本應(yīng)是血清而非血漿，避免溶血，避免受熱或光照使酶失活，還要防止pH值受到影響。

臨床診斷應(yīng)用

在診斷疾病時(shí)，應(yīng)該測(cè)定哪些心肌酶在臨床是一個(gè)重要的問(wèn)題。臨床當(dāng)然希望測(cè)定高度敏感高度特異的指標(biāo)，高(或低)就能確診，否則就可排除，但這類理想化的指標(biāo)是很難存在的，因此我們選擇診斷用指標(biāo)時(shí)就得依照如下原則:

1、有較高的組織/血清酶活力比，這樣輕微的組織損傷也能得到明顯的指標(biāo)變化。

2、組織損害時(shí)能較快的釋放，以便早期診斷。

3、生物半壽期較長(zhǎng)，否則難以捕獲。

4、測(cè)定方法簡(jiǎn)單易行，試劑穩(wěn)定廉價(jià)。

病理基礎(chǔ)

心臟是人體最活躍的臟器之一，為完成各種生理活動(dòng)心臟內(nèi)存在大量的細(xì)胞酶，AMI發(fā)生后，因?yàn)樾募∪毖獕乃阑蚣?xì)胞膜通透性增加，使得心肌內(nèi)的細(xì)胞酶釋放入血，根據(jù)心肌所損情況不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可以用血清酶的變化來(lái)反應(yīng)AMI的發(fā)生以及病灶的大小。同時(shí)由于各種酶的生理特性不同，例如:在細(xì)胞內(nèi)定位不同，分子量大小不同，生物半壽期不同等等，造成了各種酶入血的時(shí)間，入血的快慢以及在血清內(nèi)的持續(xù)時(shí)間不同，為臨床用作病程和愈后的判斷提供了依據(jù)。