SARS病毒

病毒發(fā)現(xiàn)

2003年4月16日，世界衛(wèi)生組織宣布，正式確認(rèn)冠狀病毒的一個(gè)變種是引起非典型肺炎的病原體。科學(xué)家們說，變種冠狀病毒與流感病毒有親緣關(guān)系，但它非常獨(dú)特，以前從未在人類身上發(fā)現(xiàn)，科學(xué)家將其命名為“SARS病毒”。

1965年，醫(yī)學(xué)專家用人胚氣管培養(yǎng)方法，從普通感冒病人鼻涕中分離出一株病毒，命名為B814病毒。隨后，Hamre等用人胚腎細(xì)胞分離到類似病毒，代表株命名為229E病毒。

1967年，Mc.ntosh等用人胚氣管培養(yǎng)從感冒病人中分離到一批病毒，其代表株是OC43株。

1968年，A.meida等對這些病毒進(jìn)行了形態(tài)學(xué)研究，電子顯微鏡觀察發(fā)現(xiàn)，這些病毒的包膜上有形狀類似日冕的棘突，故提出命名這類病毒為冠狀病毒。

香港衛(wèi)生專家排除了它與甲型流感和乙型流感病毒有關(guān)的可能性，與1997年出現(xiàn)的H5N1禽流感病毒也沒有聯(lián)系。

我國曾于1975年正式命名了冠狀病毒科。各國報(bào)道的人群抗體陽性率不同，我國人群以往冠狀病毒抗體陽性率在30%~60%，前蘇聯(lián)的抗體陽性率則在53%~97%。5

形態(tài)特征

SARS病毒呈球形，直徑在100nm左右，是有包膜的單股正鏈RNA病毒，是所知道的最大的RNA病毒。與其他的冠狀病毒一樣，SARS病毒包膜上也有排列較寬、形如日冕的刺突蛋白（spike protein）。

冠狀病毒的S蛋白是該病毒的主要抗原成分和病毒與受體結(jié)合的部位，同時(shí)與病毒引起的細(xì)胞融合（cell fusion）有關(guān)。M蛋白是一種膜糖蛋白，參與病毒的出芽（budding）和包膜的形成（envelope formation）。

N蛋白是一種磷酸蛋白，功能尚不清楚，可能參與病毒核酸的合成。HE蛋白僅見于少數(shù)幾種毒株，可能與某些毒株的血凝特性有關(guān)。由于對SARS病毒的研究剛剛起步，其刺突蛋白種類及功能與其他冠狀病毒的異同尚待研究。

中國根據(jù)所完成的4株SARS病毒的基因序列，初步認(rèn)為該病毒至少含有5個(gè)開放閱讀框，分別編碼病毒的基質(zhì)糖M纖突蛋白E2或S，小外殼蛋白E或SM核衣殼蛋白。6

流行病學(xué)

SARS是一種起病急、傳播快、病死率高的傳染病，被傳染的病人多數(shù)都與患者直接或間接接觸，或生活在流行區(qū)內(nèi)。臨床上表現(xiàn)為缺氧、紫紺、38℃以上高熱、呼吸加速或呼吸窘迫綜合征、氣促等，X片表現(xiàn)為肺部不同程度改變。

也是成人普通感冒的主要病原之一，兒童感染率較高，主要是上呼吸道感染，一般很少波及下呼吸道。還可引起嬰兒和新生兒急性腸胃炎，主要癥狀是水樣大便、發(fā)熱、嘔吐，每天排稀便10余次，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)血水樣便，極少數(shù)情況下也引起神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。7

病毒來源

我國SARS病毒起源研究結(jié)果表明：SARS病毒來自野生動物，而與家畜家禽和寵物無關(guān)。農(nóng)業(yè)部動物冠狀病毒疫源調(diào)查組采集了59種動物共1700份動物樣品，主要包括與人類有過接觸或可能接觸的各種家畜家禽、野生動物、水生動物和寵物。

專家們從蝙蝠、猴、果子貍和蛇等數(shù)種野生動物體內(nèi)檢測到冠狀病毒基因，已測出的病毒基因序列與SARS病毒基因序列完全一致。據(jù)此，調(diào)查組認(rèn)為SARS病毒或類SARS冠狀病毒可能存在于部分野生動物體內(nèi)。2

研究結(jié)果還確定，家畜家禽和寵物中的冠狀病毒的基因組群與SARS病毒的基因組群不同。因此，盡管冠狀病毒在家養(yǎng)動物和寵物中有很多種，如豬傳染性腹瀉、雞傳染性支氣管炎、貓傳染性腹膜炎等，但并非SARS的病源。2

病毒宿主

2013年11月1日《科技日報(bào)》報(bào)道，中科院武漢病毒研究所石正麗研究團(tuán)隊(duì)分離到一株與SARS病毒高度同源的SARS樣冠狀病毒（SARS-like CoV），進(jìn)一步證實(shí)中華菊頭蝠是SARS病毒的源頭。研究成果在線發(fā)表于《自然》雜志。8然而已有的流行病學(xué)證據(jù)和生物信息學(xué)分析顯示，野生動物市場上的果子貍是SARS冠狀病毒（SARS-CoV）的直接來源。這豈不是與石正麗的報(bào)告相矛盾，SARS病毒的源頭到底有幾個(gè)。經(jīng)過仔細(xì)研究，發(fā)現(xiàn)中國北方的果子貍身上并未攜帶類SARS的冠狀病毒（SARS-CoV），只有廣東地區(qū)，那年冬天的果子貍身上攜帶著這類病毒。這表明果子貍可能只是病毒的一個(gè)中間宿主，它可能是被中華菊頭蝠感染，從后者身上得到了這種病毒。總之，尋找SARS病毒源頭的工作還在繼續(xù)，徹底消滅SARS還有待全人類的共同努力。9

2014年2月，徐德忠等發(fā)表于《醫(yī)學(xué)爭鳴》上論文指出，中華菊頭蝠為非典樣病毒（SARS-like-CoV）而非非典病毒（SARS-CoV）的貯存宿主，即中華菊頭蝠為SARS樣冠狀病毒（SARS-like-CoV）的貯存宿主。10

傳播途徑

1．主要通過近距離呼吸道飛沫及密切接觸傳播。特別是給危重患者行氣管插管，氣管切開等操作的醫(yī)護(hù)人員，直接暴露于患者大量呼吸道飛沫環(huán)境下極易獲得感染，曾有醫(yī)護(hù)人員聚集被感染SARS的現(xiàn)象。11

2．其他可能傳播方式：SARS患者的糞便、尿液、血液中曾檢出病毒，因此其他傳播方式.如糞口傳播等尚不能排除。如香港淘大花園的暴發(fā)流行，出現(xiàn)1例伴有腹瀉的SARS患者，4周內(nèi)，在該住宅區(qū)的328人感染SARS，而且大部分病例都有腹瀉癥狀，最終經(jīng)當(dāng)?shù)嘏懦ㄖ飪?nèi)食物或飲用水的污染，而很可能系糞便排水管道系統(tǒng)地面下水口"U"形聚水器干調(diào)而不能起到隔氣作用，導(dǎo)致污水氣化而發(fā)生病毒傳播。11

臨床表現(xiàn)

根據(jù)有限的病例資料得出，SARS的潛伏期約2～14天，中位數(shù)7天。起病急，以高熱為首發(fā)癥狀，70%～80%體溫在38.5℃以上，偶有畏寒，可伴有頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、乏力，有明顯的呼吸道癥狀包括咳嗽、少痰或干咳，也可伴有血絲痰。重癥病例發(fā)生呼吸衰竭、ARDS、休克和多臟器功能衰竭，也有SARS病例并發(fā)腦炎的癥狀和體征。11

一項(xiàng)研究顯示，兒童病例也有近100%發(fā)熱，體溫多達(dá)38.5℃以上，偶有寒戰(zhàn)，個(gè)別病例低熱，可伴有頭痛.關(guān)節(jié)痛、乏力、腹瀉等。重癥病例有呼吸急促及發(fā)紺，少數(shù)有肺部濕性哆音或肺部實(shí)變體征。根據(jù)廣州、北京和香港等文獻(xiàn)報(bào)道，兒童病例的臨床表現(xiàn)比成人輕，幾乎沒有發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，恢復(fù)比較順利。11

預(yù)防措施

常規(guī)預(yù)防措施：與SARS疑似患者接觸時(shí)，認(rèn)真做好手部的衛(wèi)生消毒是必要的，這包括用肥皂和水洗手，如果手上沒有明顯的污染，酒精棉球擦手可以代替洗手。

與住院患者接觸時(shí)的預(yù)防措施：如果疑似SARS患者被收人院，應(yīng)首先通知疾病控制人員。①標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防措施：除常規(guī)的預(yù)防措施（例如手部衛(wèi)生）外，衛(wèi)生保健人員與患者接觸時(shí)須佩戴口罩；②接觸的預(yù)防措施：例如與患者及其環(huán)境接觸應(yīng)穿隔離服。2

空氣傳播預(yù)防措施：例如相對負(fù)壓的單獨(dú)房間，進(jìn)入房間的人員應(yīng)戴上N-95口罩。如果空氣傳播的預(yù)防措施不能充分實(shí)施，那么患者應(yīng)被安置在一個(gè)私人房間，所有進(jìn)人房間的人需戴N-95口罩。而且有條件的地方還應(yīng)對N-95口罩進(jìn)行性能測試。如果沒有N-95口罩，那么衛(wèi)生保健人員也可以帶外科面罩。不管有無空氣傳播的預(yù)防措施，對所有SARS疑似患者都要實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸預(yù)防措施。2

與門診患者接觸時(shí)的預(yù)防措施：①如患者因急性呼吸道感染就診，應(yīng)詢問其是否接觸過SARS患者或近期去過SARS疫區(qū)。如疑似為SARS患者，即建議患者用外科面罩罩住口鼻。如果做不到這點(diǎn)，應(yīng)要求患者在咳嗽、說話或打噴嚏時(shí)用一次性材料遮住口、鼻。盡快將患者隔離在專門的區(qū)域，最好是相對負(fù)壓的單獨(dú)房間；②護(hù)理疑似SARS患者時(shí)，所有的醫(yī)護(hù)衛(wèi)生保健人員應(yīng)戴N-95口罩，并嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸預(yù)防措施，并戴眼罩。2

對家庭和住宅的治理措施：建議SARS疑似患者在家與其它人接觸時(shí)也戴上外科面罩。如患者不能戴外科面罩，那么家庭成員在與其接觸時(shí)應(yīng)小心戴上外科面罩。與患者接觸的家庭成員應(yīng)時(shí)刻注意保持手部的衛(wèi)生消毒，包括用香皂和水洗手；如果手上沒有明顯的污染，酒精棉球擦手可以代替洗手。2