反復(fù)痛風(fēng)！傷腎、傷內(nèi)臟！華西醫(yī)生說：這樣“吃吃喝喝”降尿酸

再年輕的身體

也禁不住你可勁兒折騰

這屆年輕人

已經(jīng)被痛風(fēng)盯上了……

根據(jù)2018年的數(shù)據(jù)，我國成人高尿酸血癥的患病率高達(dá)14.0%，其中男性患病率24.5%，女性僅3.6%，特別是青年男性，患病率高達(dá)32.3%。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

曉得你要問：

為啥我尿酸不高也會痛風(fēng)？

痛風(fēng)石是不是一定要做手術(shù)？

管住嘴，痛風(fēng)是不是

就不會發(fā)作了？

莫慌！我們先來看哈——

不是！

大家可別小看了痛風(fēng)，除了讓關(guān)節(jié)叫苦連天，它還可能帶來腎臟、心血管病變和一系列代謝綜合征的問題；

圖片來源：攝圖網(wǎng)

比如急性或者慢性尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石、高脂血癥、高血壓、糖尿病，甚至缺血性心臟病、冠心病等都會受痛風(fēng)的影響。

可以通過下面這些檢查判斷：

1

血尿酸測定

正常嘌呤飲食下，兩次空腹檢測血尿酸超過420 μmol/L就可以診斷為高尿酸血癥。

需要注意的是，尿酸不高也可能會發(fā)作痛風(fēng)！

這是因?yàn)?strong>體內(nèi)尿酸的析出與溶解平衡被打破，比如在急性發(fā)作期，大量尿酸晶體從血液中析出，沉積在關(guān)節(jié)和其他組織中，導(dǎo)致血液中的尿酸水平相對下降；

這就是為啥子一些痛風(fēng)患者在急性發(fā)作時(shí)的血尿酸水平，實(shí)際上比平時(shí)低的原因。

2

影像學(xué)檢查

關(guān)節(jié)X光片、超聲、雙能CT等，可以幫助觀察關(guān)節(jié)損傷和尿酸鹽結(jié)晶。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

3

關(guān)節(jié)腔穿刺

在偏振光顯微鏡下觀察單鈉尿酸鹽（MSU）晶體，可以直接證實(shí)痛風(fēng)。

除了糾正關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形的必要手術(shù)外，盡量不做手術(shù)去刮除痛風(fēng)石，除非痛風(fēng)石壓著神經(jīng)或內(nèi)臟！

“新晉痛風(fēng)”患者看過來，尿酸水平長期控制不好的，后面就有可能長痛風(fēng)石哦~

痛風(fēng)石可不是啥子好東西哈，它的產(chǎn)生是由于血液中的尿酸水平過載，尿酸析出形成尿酸鹽結(jié)晶，最終沉積在關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)囊周圍、皮下軟組織、腎臟等部位形成痛風(fēng)石。

圖片來源：四川大學(xué)華西天府醫(yī)院健康管理中心

四川大學(xué)華西醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)中心/健康管理中心

蘇杭

痛風(fēng)石會引起痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的骨質(zhì)破壞、關(guān)節(jié)畸形，對我們?nèi)梭w的一些重要臟器也會產(chǎn)生一定的不良影響。

我們鼓勵大家通過控制尿酸水平長期達(dá)標(biāo)，來達(dá)到根治痛風(fēng)石的目的；

因?yàn)榻?jīng)過積極治療，血尿酸降到300umol/L以下并長期維持，6個(gè)月后痛風(fēng)石會開始慢慢溶解，需要3、5年才能溶解完。

非藥物治療：改變生活方式

在“吃吃喝喝”方面，華西醫(yī)生建議：

● 禁所有酒、煙、內(nèi)臟、海鮮、肉湯；

● 大豆嘌呤含量稍高于肉類，但嘌呤人體利用率低，因此，豆腐、豆干等加工后可以適量食用；

● 限制飲用含糖飲料，可以每日飲白水或淡茶3000ml；

● 肉量控制在每日2-3兩；

● 雞蛋的蛋白、牛奶等嘌呤含量較低，可以安心食用：雞蛋每日1-2個(gè)、牛奶每日250-500ml。

圖片來源：攝圖網(wǎng)

尋求醫(yī)生幫助：藥物治療降低尿酸水平

有時(shí)候，應(yīng)對痛風(fēng)，并不是管住嘴就行！

因?yàn)?strong>吃出來的尿酸高可能只占比20%，還有80%的尿酸是源自你自身細(xì)胞的衰老。

所以，在這種情況下我們不能單獨(dú)依靠改變生活方式來應(yīng)對痛風(fēng)。

當(dāng)你出現(xiàn)以下這些情況，就說明可能需要開始藥物治療了：

● 血尿酸超過540μmol/L

● 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作兩次或以上

● 一次痛風(fēng)發(fā)作且伴隨血尿酸超過480μmol/L

● 存在痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)內(nèi)尿酸鹽沉積

● 有尿酸性腎結(jié)石或腎功能損害

● 伴隨高血壓、糖尿病、血脂紊亂、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全等其他健康問題

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1

痛風(fēng)達(dá)標(biāo)治療的目標(biāo)到底是啥？

已經(jīng)確診痛風(fēng)的患者，需要將血尿酸降至360μmol/L以下并長期維持；

如果有痛風(fēng)石或者痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎頻繁發(fā)作，需要降至300 μmol/L以下。

2

尿酸降得越低越好？

不是！

尿酸也不宜太低，低于180 μmol/L可能增加阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

3

尿酸性腎結(jié)石該咋個(gè)處理？

小于1cm的結(jié)石，通常采用增加水分?jǐn)z入、限制高嘌呤食物等方法；

如果結(jié)石更大或出現(xiàn)了尿路梗阻、感染等并發(fā)癥，那就需要進(jìn)一步到醫(yī)院就診了。

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4

為啥子要篩查HLA?B*5801基因？

我國人群中的HLA?B*5801基因陽性率較高，HLA?B*5801陽性與降尿酸藥物別嘌醇嚴(yán)重不良反應(yīng)（重癥藥疹等）密切相關(guān)，所以在使用別嘌醇前最好先篩查。

最后，再強(qiáng)調(diào)一遍

痛風(fēng)的治療重在管理

維持血尿酸長期達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵

“三天打魚兩天曬網(wǎng)”的方式

引起的血尿酸水平上下波動

反而會加重痛風(fēng)的病情

痛風(fēng)是一場與尿酸的持久戰(zhàn)

既要靠藥物

也要靠生活方式的改變

讓我們一起戰(zhàn)勝這個(gè)對手吧~

聲明：本文系醫(yī)學(xué)相關(guān)教育科普文章，不涉及具體治療方法或醫(yī)療行為，不得替代醫(yī)院就診行為。

本文作者

本文指導(dǎo)專家

參考文獻(xiàn)

1徐東, 朱小霞, 鄒和建,等.痛風(fēng)診療規(guī)范[J].中華內(nèi)科雜志,2023,62(9):1068-1076.

2 FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout[J]. Arthritis Rheumatol, 2020, 72(6):879‐895.

3中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會. 成人高尿酸血癥與痛風(fēng)食養(yǎng)指南（2024年版）

內(nèi)容制作

編輯：楊亞立

制圖：東周