低血糖真的很可怕，嚴(yán)重會(huì)要命?。?！別再不當(dāng)回事了！

某個(gè)看起來跟平常沒什么不同的工作日，同事也像平常一樣，起床、洗漱、出門、擠地鐵。結(jié)果沒想到剛下地鐵，眼前突然一陣發(fā)黑，腿止不住地發(fā)軟，直想往下倒，身上瞬間被冷汗浸透……

如果你也有過類似的體驗(yàn)，大概已經(jīng)能猜出來，她這是低血糖了。

低血糖，一個(gè)很多人可能都經(jīng)歷過的時(shí)刻，特別是很多女性。

有網(wǎng)友還分享了自己的“低血糖的尷尬瞬間”：

圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

雖然讀起來似乎在“社死”中還有一點(diǎn)搞笑，很多人對(duì)自己低血糖的事也沒特別在意，但其實(shí)，低血糖真的很危險(xiǎn)！?。?/p>

什么是低血糖？

低血糖有哪些危害？

低血糖，顧名思義就是指體內(nèi)血糖的濃度低于正常下限，現(xiàn)在普遍認(rèn)為這個(gè)下限值是3.9mmol/L 。對(duì)于正常人，如果血糖低于2.8mmol/L，就會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的低血糖癥狀。[1]

糖是人體的能量來源，低血糖代表著體內(nèi)能源缺失，可能導(dǎo)致大腦、心臟等重要臟器受損，比如認(rèn)知功能障礙、小腦性共濟(jì)失調(diào)、心源性猝死等[4]。

低血糖的臨床表現(xiàn)可分為自主神經(jīng)興奮癥狀和神經(jīng)缺糖癥狀兩大類。

自主神經(jīng)興奮癥狀包括饑餓感、乏力、出汗、心率加快、震顫、焦慮、收縮壓增高、感覺異常等。神經(jīng)缺糖癥狀是中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元葡萄糖耗竭后而引起的，癥狀包括抽搐、意識(shí)改變、精神行為異常，輕者表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊，重者昏迷。如果低血糖嚴(yán)重并持續(xù)，可導(dǎo)致死亡。

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哪些人容易出現(xiàn)低血糖？

低血糖主要發(fā)生在糖尿病患者身上，無糖尿病患者的低血糖是罕見的。其余少見原因有胰島素瘤、急性酒精中毒、肝/腎衰竭等危重疾病、某些藥物等等[2]。如果長期飲食攝入不足，或者晨起空腹鍛煉，也有低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

也就是說，如果頻繁低血糖，有可能是糖尿病或是其他疾病的前兆，建議及時(shí)去醫(yī)院檢查。

對(duì)于1型糖尿病患者和需要使用胰島素的2型糖尿病患者，低血糖可以說是不可避免的并發(fā)癥，會(huì)成為他們保持血糖平穩(wěn)的主要障礙。反復(fù)的低血糖將導(dǎo)致高血糖狀態(tài)，從而增加糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，最終降低患者的生活質(zhì)量，并導(dǎo)致醫(yī)療花費(fèi)增加[3]。

更值得注意的是，部分患者的無癥狀低血糖情況。

對(duì)于1型糖尿病患者，無癥狀低血糖的發(fā)生比例與嚴(yán)重低血糖的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)[5]。

無癥狀聽起來很輕，但是有些低血糖患者無癥狀反而是嚴(yán)重的表現(xiàn)，這代表他的交感腎上腺反應(yīng)由于長期反復(fù)的低血糖而受損，無法早期出現(xiàn)癥狀，最后可能只有影響到了認(rèn)知才會(huì)出現(xiàn)癥狀，也就是達(dá)到了嚴(yán)重低血糖水平[6]。這樣也就喪失了早期治療的機(jī)會(huì)。

研究發(fā)現(xiàn)，治療25年，這種現(xiàn)象在1型糖尿病患者中的患病率達(dá)到50%，而在2型糖尿病患者中的患病率約為10% [6]。

來自參考文獻(xiàn)[6]

因此，為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，具有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)該定期監(jiān)測血糖。發(fā)現(xiàn)了低血糖就應(yīng)該及早重視、盡快處理，尤其是1型糖尿病患者。

出現(xiàn)了低血糖，該怎么辦？

出現(xiàn)了低血糖，如果神志清醒，可以自主進(jìn)食，可以自行補(bǔ)充碳水化合物（糖），這里要提醒一下，一定要避免吃了過多的糖。避免低血糖緩過來了，結(jié)果又高血糖。

如果已經(jīng)昏迷或者無法完成獨(dú)自進(jìn)食，就必須輸液或者肌注胰高血糖素來糾正了。

在緩解了低血糖后，需要進(jìn)一步排查可能造成低血糖的原因，糾正各種危險(xiǎn)因素。比如對(duì)于發(fā)生無感知低血糖的患者，應(yīng)該放寬血糖控制目標(biāo)，嚴(yán)格避免再次發(fā)生低血糖。

平時(shí)怎么預(yù)防低血糖？

1.首先要做好原發(fā)病的規(guī)范治療，控制常見病因，比如糖尿病、腎功能不全、肝功能不全。

2.避免過于嚴(yán)苛的血糖管理，老年人謹(jǐn)慎使用強(qiáng)化治療（即短期額外使用胰島素）。[7]《中國老年糖尿病診療指南（2021年版）》也提出來了“去強(qiáng)化治療策略”，促進(jìn)老年糖尿病的精細(xì)化管理。

3.避免飲酒，因?yàn)榫凭矔?huì)影響血糖代謝。

4.避免過量運(yùn)動(dòng)，通過在體育鍛煉前后監(jiān)測血糖，可以及早采取措施預(yù)防低血糖。

5.有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，為自己配備葡萄糖或含碳水化合物的食物，并始終將它們放在手邊。

6.隨身攜帶糖尿病急救卡，萬一出現(xiàn)低血糖又不能自救的情況，方便路人救助，爭取搶救時(shí)間。

7.如果自己的孩子有低血糖風(fēng)險(xiǎn)，家長應(yīng)隨身攜帶糖果，在孩子出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)，及時(shí)讓孩子吃下補(bǔ)充糖分，補(bǔ)充糖分后15分鐘再次檢測血糖是否恢復(fù)；孩子如果要運(yùn)動(dòng)，也應(yīng)該在運(yùn)動(dòng)前后檢測血糖以避免發(fā)生低血糖；還有非常重要的一點(diǎn)是，要將孩子的情況同步給老師與學(xué)校。

參考文獻(xiàn)

[1]林茂偉,余丹.關(guān)于ADA和ENDO對(duì)低血糖與糖尿病共識(shí)的新解讀.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(16):143-144.

[2]BritoPC,LopesV,AntunesE,etal.HypoglycemiainaNon-diabeticPatientandtheSideEffectsofDiazoxideUse.Cureus.2023;15(3):e36804.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中國糖尿病患者低血糖管理的專家共識(shí).中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,28(8):619-623.

[4]KalraS,MukherjeeJJ,VenkataramanS,etal.Hypoglycemia:Theneglectedcomplication.IndianJEndocrinolMetab.2013;17(5):819-834.

[5]HenriksenMM,AndersenHU,ThorsteinssonB,etal.HypoglycemicExposureandRiskofAsymptomaticHypoglycemiainType1DiabetesAssessedbyContinuousGlucoseMonitoring.JClinEndocrinolMetab.2018;103(6):2329-2335.

[6]NakhlehA,ShehadehN.Hypoglycemiaindiabetes:Anupdateonpathophysiology,treatment,andprevention.WorldJDiabetes.2021;12(12):2036-2049.

[7]YunJS,KoSH.RiskFactorsandAdverseOutcomesofSevereHypoglycemiainType2DiabetesMellitus.DiabetesMetabJ.2016;40(6):423-432.

[8]國家老年醫(yī)學(xué)中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì),中國老年保健協(xié)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì).中國老年糖尿病診療指南（2021年版）.中華糖尿病雜志,2021,13(1):14-46.

作者丨蔣永源 第三軍醫(yī)大學(xué)內(nèi)科碩士

審核丨唐芹 中華醫(yī)學(xué)會(huì)科學(xué)普及部主任研究員