骨盆骨折患者護(hù)理科普

受外力因素作用，骨質(zhì)完整度被破壞，骨盆骨性結(jié)構(gòu)受損，臨床將該疾病稱為骨盆骨折，骨折發(fā)生后，骨盆形體發(fā)生改變，患者會(huì)出現(xiàn)患處疼痛，活動(dòng)困難，尿道周圍淤青等臨床表現(xiàn)，具有較高的致死率與致殘率。受骨折發(fā)生后活動(dòng)困難、疼痛劇烈等癥狀影響，患者的自我照護(hù)能力降低，對治療的配合度較差。同時(shí)，多數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)自我感受負(fù)擔(dān)，對治療信心造成影響，對疾病的治療以及預(yù)后恢復(fù)均造成不利影響。因此，對于該疾病患者，除了給予積極的治療外，有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。當(dāng)疾病發(fā)生后，應(yīng)如何給予正確的護(hù)理干預(yù)，如何提高自我管理能力，我們簡單介紹一下。

1. 合理飲食護(hù)理

合理的飲食對疾病的恢復(fù)有著至關(guān)重要的意義，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，做好飲食規(guī)劃，不僅能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生還能夠?qū)颊叩牟∏榛謴?fù)有積極促進(jìn)效果。飲食結(jié)構(gòu)方面，應(yīng)增加維生素、蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，包括食用多種鮮果時(shí)蔬，給乳制品、雞蛋等攝入。對于需要長期臥床休養(yǎng)的患者，給予易消化的食物攝入，增加喝水量，促進(jìn)機(jī)體代謝。避免進(jìn)食油炸類、辛辣刺激類食物。在患者剛結(jié)束手術(shù)治療后，應(yīng)先給予藕粉、稠米湯等流質(zhì)食物攝入。術(shù)后一天，可更換為湯面、肉松粥等半流質(zhì)食物。待患者恢復(fù)較佳并無腹脹、嘔吐、惡心等一系列胃腸道不適等癥狀出現(xiàn)，可逐漸向正常飲食過度，但禁食高膽固醇食物。而對于出現(xiàn)腹脹等一系列胃腸道不適癥狀或伴有盆腔臟器受損者，則應(yīng)先禁食，給予靜脈輸注營養(yǎng)液，在患者的腸道功能得到恢復(fù)后，再以上述規(guī)律逐漸恢復(fù)飲食，多以排氣情況判定腸道是否恢復(fù)。

2. 正確牽引護(hù)理

牽引對于骨盆的復(fù)位至關(guān)重要，正確的牽引操作有助于骨盆盡快恢復(fù)正常的解剖位。因此，在對患者進(jìn)行牽引時(shí)，應(yīng)注意牽引方向的把控以及力度的掌握。牽引方向錯(cuò)誤將導(dǎo)致骨盆無法復(fù)位，牽引力度過松會(huì)直接影響復(fù)位效果，而牽引力度過大則易造成骨折部位的二次受損。此外，在對患者的牽引過程中，還應(yīng)注意觀察患者的肢體活動(dòng)性情況以及血液循環(huán)情況，對肢體的皮膚顏色、皮表溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及毛細(xì)血管充盈度進(jìn)行記錄與監(jiān)測。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)對牽引力度進(jìn)行調(diào)整。同時(shí)，由于患者在接受牽引治療時(shí)需長期臥床休養(yǎng)，因此應(yīng)提高對床墊的應(yīng)用更換頻率，確保牽引帶處于平整的狀態(tài)，以防壓瘡的發(fā)生，并可采用熱敷、按摩等方式改善受壓部位的血液循環(huán)情況。在對下肢牽引時(shí)，應(yīng)在骨盆兩側(cè)同時(shí)使用牽引帶，以防造成骨盆傾斜的情況發(fā)生。

3. 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理

3.1肺炎的預(yù)防護(hù)理

為了促進(jìn)骨盆恢復(fù)的更為穩(wěn)定，患者需要保障絕對臥床，長期的臥床極易誘發(fā)墜積性肺炎的發(fā)生，為了降低該并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)患者有痰液產(chǎn)生時(shí)，可通過牽引床將患者的上半身抬起，對患者的背部進(jìn)行叩擊。如患者仍無法自主排痰，可通過霧化吸入的方式，將痰液稀釋，促進(jìn)痰液排出。

3.2泌尿系感染的預(yù)防護(hù)理

長期臥床休養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致患者的代謝變緩，患者需增加每日飲水量，并對其腹部進(jìn)行按摩促進(jìn)其排尿，做好排尿量記錄，每日保障排尿量不低于1500mL，以起到清潔膀胱的作用。再應(yīng)將加大霉素加入到氯化鈉注射液中沖洗膀胱，確保導(dǎo)尿管穩(wěn)固性以及氣囊的充盈度，將導(dǎo)尿管拔除后再擴(kuò)張患者的尿道，以防尿道狹窄的發(fā)生。

3.3靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理

靜脈血流速度放緩、血凝、血瘀等均是造成靜脈血栓發(fā)生的因素，長期臥床休養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致患者整體血流速度放緩，加之盆腔骨折患者盆壁靜脈叢會(huì)受到損傷，進(jìn)而導(dǎo)致血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，對于術(shù)后六小時(shí)可給予患者間歇壓力泵，每日兩次，每次一小時(shí)，使患者肢體血循環(huán)加速，進(jìn)而減少腫脹的發(fā)生。并在術(shù)后一天，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括對患者進(jìn)行股四頭肌等收縮訓(xùn)練以及踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。同時(shí)每日兩次給予低分子肝素的經(jīng)皮注射。通過多種途徑、多種方式進(jìn)行靜脈血栓預(yù)防，并在治療期間對患者是否存在出血傾向進(jìn)行著重監(jiān)測，包括觀察患者有無皮膚黏膜出血發(fā)生。

4. 中醫(yī)特色護(hù)理

4.1推拿護(hù)理

推拿是通過對人體進(jìn)行拍打、揉捏、按摩等一系列操作，達(dá)到平衡陰陽、氣血調(diào)和、舒筋活血、活絡(luò)通經(jīng)等效果的方式。推拿能夠?qū)πg(shù)后患者的肌肉起到放松效果，使肌肉的緊張感和疼痛度得到緩解，并使靜脈血與淋巴液的回流得到增強(qiáng)，進(jìn)而使淤血、水腫的情況緩解。且推拿還會(huì)使關(guān)節(jié)的活動(dòng)度強(qiáng)化，對攣縮與僵硬起到預(yù)防效果。推拿多數(shù)在骨折恢復(fù)的較為穩(wěn)定后才能進(jìn)行，以防引發(fā)骨折復(fù)位移位造成復(fù)位失敗。以術(shù)后一個(gè)月為最佳推拿時(shí)機(jī)，由專業(yè)的醫(yī)師對患者進(jìn)行腹部、肢體等部位的推拿。

4.2針灸護(hù)理

針灸是通過灸熱或針刺相應(yīng)的穴位，起到促進(jìn)機(jī)體氣血陰陽平衡的效果。對該疾病患者實(shí)施針灸，能夠有效解決患者對止痛藥物依賴的問題，緩解疼痛。同時(shí)，其能夠促進(jìn)骨折愈合，對內(nèi)分泌進(jìn)行調(diào)節(jié)，強(qiáng)化免疫力，減少感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對神經(jīng)功能也能起到改善效果，預(yù)防因神經(jīng)受損導(dǎo)致的局部癱瘓、麻木等。針灸應(yīng)由專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行，根據(jù)患者的癥狀不同選擇相應(yīng)的穴位針刺，包括曲池穴、三陰交穴、血海穴等。

綜上所述，為了促進(jìn)骨盆骨折患者的恢復(fù)，全面細(xì)節(jié)的護(hù)理干預(yù)十分重要。

本文作者：阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院 王琴英