脊髓損傷不可逆，院前急救要牢記

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是指由于各種原因?qū)е碌淖倒軆?nèi)神經(jīng)結(jié)構(gòu)（包括脊髓、神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)）的損害，并出現(xiàn)損傷水平及以下的感覺、運動、反射及大小便等功能障礙。脊髓損傷創(chuàng)傷嚴(yán)重、致殘性極高，且隨著交通事故、建筑意外事故的日益增加。近年來，全球SCI患病人數(shù)達2704萬例，其中美國SCI總患病人數(shù)為25萬例至36.8萬例，而我國SCI患病人數(shù)已突破100萬例，世界范圍內(nèi)的脊柱損傷發(fā)生率均逐漸升高。

由于脊柱損傷的傷勢嚴(yán)重、傷情復(fù)雜，有效的院前急救，保證患者生命安全，保護患者殘余脊髓功能，避免延誤最佳治療時間，為后續(xù)治療奠定良好基礎(chǔ)。

1992年，美國脊髓損傷學(xué)會（ASIA）首次制定了脊髓損傷神經(jīng)功能分類標(biāo)準(zhǔn)。2000年，在臨床應(yīng)用基礎(chǔ)上對此標(biāo)準(zhǔn)進行了修訂，即目前國際上廣泛應(yīng)用的脊髓損傷分類標(biāo)準(zhǔn)。

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脊髓損傷的分類

脊髓損傷分為完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷。

1.完全性脊髓損傷是指患者在損傷平面以下可能保留部分感覺或運動功能，這些節(jié)段即為相應(yīng)的感覺或運動功能部分保留帶(ZPP)。

2.不完全性脊髓損傷具有一些特殊表現(xiàn)，有以下幾種常見的臨床綜合征：

1）脊髓半切綜合征

2）脊髓中央損傷綜合征

3）脊髓前部損傷綜合征

4）脊髓后部損傷綜合征

5）脊髓圓錐損傷綜合征

6）馬尾綜合征

7）脊髓震蕩

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如果患者發(fā)生意外事故，考慮可能是脊髓損傷時，我們該如何處理？現(xiàn)場有哪些注意事項呢？

脊髓損傷臨床處理原則是搶救患者的生命，預(yù)防及治療并發(fā)癥，以便應(yīng)用各種方法（醫(yī)學(xué)的、工程的、教育的），最大限度地利用所有的殘存功能（包括自主功能、反射功能），盡可能地在較短時間內(nèi)使患者重新開始生活自立，重返社會，即全面康復(fù)。

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脊髓損傷后急救處理的意義

急救階段的處理對脊髓損傷患者來說是至關(guān)重要的。首先，急救措施是否正確、及時，影響著患者的預(yù)后；其次才是外科手術(shù)或其他診療手段。不完全性脊髓損傷患者可因急救處理不當(dāng)而成為完全性脊髓損傷，失去脊髓功能恢復(fù)的可能；完全性脊髓損傷患者可因急救處理不當(dāng)造成脊髓損傷平面升高。這就意味著患者康復(fù)目標(biāo)的明顯降低和殘疾程度的明顯加重。

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院前急救的重要性

院前急救是從受傷起至入院時，患者在受傷現(xiàn)場及轉(zhuǎn)運至醫(yī)院過程中的診療救治。院前急救是脊髓損傷急救的關(guān)鍵階段。脊髓損傷患者傷后第一年死亡者中，90%死于現(xiàn)場轉(zhuǎn)運途中，23-26%的患者在院前急救過程中脊髓損傷明顯加重。因此加強院前急救的教育、宣傳以及基層人員的培訓(xùn)顯得尤為重要。

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損傷后的處理

首先因判斷患者有無脊髓損傷和致命性復(fù)合傷。如患者心肺功能良好且生命體征平穩(wěn)，即可進一步檢查是否存在脊髓損傷。檢查過程中應(yīng)保持脊柱穩(wěn)定，盡量避免移動患者。

對脊柱損傷的患者若懷疑有脊髓損傷時應(yīng)立即制動，若患者存在生命危險，則應(yīng)立即移出現(xiàn)場。制動位置有兩種選擇，一種保持受傷后的體位，可避免移動時再次損傷脊髓；另一種是中立位制動，即平臥位制動，這是一種傳統(tǒng)的制動方式。在變化為中立位時，應(yīng)觀察患者有無疼痛或神經(jīng)損壞加重，不可強行改變體位。有條件可以使用制動裝備，可采用脊柱固定板或圍領(lǐng)。在無制動情況下，應(yīng)當(dāng)采取正確的搬運方法，保持脊柱穩(wěn)定。

3人合力搬運脊髓損傷患者方法

4人合力搬運脊髓損傷患者方法

轉(zhuǎn)運過程中的注意事項

經(jīng)過初步診斷可能有脊髓損傷的患者，在可靠的制動固定和移離現(xiàn)場后，院外急救的最后一步就是將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)院。應(yīng)選擇最近的、能處理脊柱脊髓損傷的醫(yī)院，不應(yīng)常規(guī)逐級轉(zhuǎn)院，以免耽誤時間而延誤救治。

轉(zhuǎn)運口訣

脊髓損傷不可逆，院前急救要牢記

搶救生命為第一，急救處理當(dāng)注意

拖拽抱拉不可行，頭頸軀干需固定

保護制動最關(guān)鍵，分秒必爭保性命

END

作者：魏朦、劉文嵐、高彩萍 上海市同濟大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院（上海市陽光康復(fù)中心）

主審：翟華，上海市同濟大學(xué)附屬養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及工作委員會副主任委員

編輯：賈靜，繪圖：李川（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）