血液透析和腹膜透析該選擇哪個(gè)?

血液透析和腹膜透析自出現(xiàn)以來(lái)，一直都有著“瑜亮之爭(zhēng)”，也是即將進(jìn)入透析的患者咨詢(xún)最多的問(wèn)題之一。

患者是接受治療的主體，究竟是做血透還是腹透？抉擇過(guò)程中，患者應(yīng)當(dāng)是和醫(yī)生同等重要的抉擇者。因此，尿毒癥患者選擇血液透析和腹膜透析，除了醫(yī)生建議，應(yīng)充分考慮自身病情、家庭環(huán)境、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件等進(jìn)行選擇。形象的說(shuō)，就像選擇今天出門(mén)的衣服，應(yīng)根據(jù)天氣、個(gè)人喜好、活動(dòng)場(chǎng)合等選擇適合自己的衣服，同時(shí)如果中途變天或意外發(fā)生，我們也可以隨時(shí)更換衣物。

01自身病情

對(duì)多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，初始透析既可以選擇腹透，也可以選擇血透。當(dāng)遇到以下一些特殊情況，應(yīng)慎重考慮。

（1）哪些人不適合做血透?

①心腦血管系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者。血液透析需要把大概150~200mL的血引到體外，一些患者合并嚴(yán)重心衰、缺血性心肌病、嚴(yán)重心率失常、嚴(yán)重低血壓等心血管疾病，血液被引到體外以后，血壓會(huì)進(jìn)一步降低，或出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥，此類(lèi)患者應(yīng)當(dāng)禁止或慎重選擇血液透析。

②沒(méi)有辦法建立血管通路（即將血液引出體外及回輸體內(nèi)的通路）的患者。做血液透析，無(wú)論是插管還是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，都要求血管條件比較好，能夠建立血管通路。如果血管條件特別差，比如上、下腔靜脈嚴(yán)重狹窄、閉塞、存在血栓的患者，就不能建立血管通路把血引出來(lái)，也就沒(méi)有辦法做血透了。

③凝血功能障礙的患者。我們都有這樣的經(jīng)驗(yàn)，如果身上哪里受傷出血，身體自身凝血的機(jī)制很快就會(huì)讓傷口的出血停止。做血液透析的時(shí)候，把大量的血引到體外，而且一次就要持續(xù)4h，如患者有凝血功能障礙，不適合做血液透析。

④不能配合的患者，比如有精神疾病，在治療的過(guò)程中會(huì)有拔針等危害到人身安全的行為，也不適合選擇血液透析。

（2）哪些患者不適合腹透?

①腹部有手術(shù)切口、皮膚病或者有嚴(yán)重?zé)齻?，也就是腹部沒(méi)有完好皮膚的患者，不適合做腹膜透析。因?yàn)楦鼓ね肝鍪抢酶鼓ど系拿?xì)血管進(jìn)行交換。如果手術(shù)切除了大部分的腹膜或者腹膜有粘連、纖維化，腹膜不能夠進(jìn)行正常工作的患者，也就不能選擇腹膜透析。

②如果患者有嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病，肺功能很差，一旦腹腔灌了2000mL腹透液，就會(huì)使分隔腹腔和胸腔的膈肌上抬，壓迫到肺，可能出現(xiàn)明顯的呼吸困難，這種情況也不能選擇腹膜透析。

③如果患者有多囊腎、妊娠、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，腹腔容積顯著減小，不適合做腹膜透析。

④患者有腸梗阻、腹部疝或瘺、嚴(yán)重腰椎間盤(pán)突出，腹腔內(nèi)灌入腹透液時(shí)，會(huì)加重這些病癥，不適合腹膜透析。

⑤視力較差或失明、操作精確性差、癡呆、精神疾病和偏癱等老年人，若無(wú)家庭成員的持續(xù)幫助，不宜采用腹膜透析。無(wú)論是血液透析或腹膜透析，理想的治療狀態(tài)均是無(wú)尿毒癥癥狀（如惡心取吐、胸悶、乏力等）、血壓良好、進(jìn)食和睡眠良好、可以勝任日常生活和比較輕松的工作。

這兩種透析方式都有一定的適用范圍，同時(shí)它們可互為補(bǔ)充和替代，當(dāng)一種透析方式受到限制時(shí)，可采用另一種方式。

02家庭環(huán)境

如果患者偏好居家治療，或者是白天需要上班、上學(xué)及居住在交通不便的農(nóng)村或偏遠(yuǎn)地區(qū)可以?xún)?yōu)先考慮腹膜透析。腹膜透析本身是居家透析的一種，不用反復(fù)往返于醫(yī)院與家中。

03生活方式和態(tài)度

血透患者一般需要每周去醫(yī)院2~3次，尤其是對(duì)于老年患者，增加了接觸社會(huì)和外出的機(jī)會(huì)，有利于恢復(fù)患者的社會(huì)活動(dòng)。但無(wú)論刮風(fēng)雨雪、有無(wú)個(gè)人事務(wù)都必須準(zhǔn)時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行透析，的確有諸多不便。

無(wú)論是血透還是腹透，在治療間期都可進(jìn)行自由活動(dòng)，適當(dāng)?shù)墓ぷ?、學(xué)習(xí)、社交都有助于患者生活質(zhì)量的提高。如因工作或個(gè)人需要外出旅行，應(yīng)提早與當(dāng)?shù)赝肝鲋行娜〉寐?lián)系，安排好透析時(shí)間。

好的透析狀態(tài)，需要樂(lè)觀(guān)自律的生活態(tài)度，這是決定透析效果的關(guān)鍵。

04經(jīng)濟(jì)條件

從經(jīng)濟(jì)上來(lái)說(shuō)，腹膜透析花費(fèi)較少，但國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)兩種透析方式都可以報(bào)銷(xiāo)。部分地區(qū)對(duì)血透和腹透的醫(yī)保政策不同，報(bào)銷(xiāo)比例也不一樣，患者可根據(jù)當(dāng)?shù)卣呒皞€(gè)人經(jīng)濟(jì)條件合理選擇。

關(guān)于腹透和血透，患者不需要“執(zhí)子之手,與子偕老”,“審時(shí)度勢(shì)，見(jiàn)機(jī)行事”不失為一種明智的選擇。