冠脈支架：冠心病治療的新篇章

冠心病，作為全球范圍內的主要健康挑戰(zhàn)，對無數患者的生活質量造成了嚴重影響。冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心?。ㄈQ冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，有時也叫缺血性心臟病。）是由于冠狀動脈粥樣硬化導致的心臟供血不足，從而引發(fā)的一系列心臟問題。這種疾病的復雜性在于其病因多樣、病程進展緩慢，且往往伴隨著多種并發(fā)癥。然而，隨著醫(yī)療技術的進步，冠脈支架的出現(xiàn)為冠心病患者帶來了新的希望。

一、冠心病的成因與癥狀

冠心病的主要病因是冠狀動脈的粥樣硬化，這一過程類似于長期使用的水管內部逐漸積累污垢，最終導致管道狹窄或堵塞。高血壓、吸煙、糖尿病、高血脂、遺傳和炎癥等因素都可能損害血管內皮，促進粥樣硬化斑塊的形成，增加冠心病的風險。當冠狀動脈狹窄到一定程度，患者在運動或情緒激動時可能會出現(xiàn)胸痛、憋氣等癥狀，嚴重時甚至可能導致心肌梗死。

二、冠心病的綜合治療策略

冠心病的治療需要一個多方面的綜合策略，包括生活方式的改變、藥物治療和血運重建。

1.生活方式的改變：這是治療冠心病的基礎，包括增加運動、控制體重、戒煙、低脂飲食等。這些措施對于控制血壓、血糖和血脂至關重要，能夠有效減緩冠心病的進展。

2.藥物治療：藥物治療是冠心病治療的重要組成部分，包括抗血小板藥物、穩(wěn)定斑塊的藥物、降低心臟耗氧的藥物、抑制心肌重構的藥物以及改善代謝的藥物等。這些藥物需要長期服用，以達到延長壽命、降低心梗風險的目的。

3.血運重建：血運重建是目前治療嚴重冠心病的主要手段之一，包括冠狀動脈介入治療和冠狀動脈旁路移植手術。冠狀動脈介入治療，即冠脈支架植入術，是一種通過血管途徑將支架送入狹窄或阻塞的冠狀動脈，并通過球囊擴張來恢復血管通暢的微創(chuàng)手術。

三、冠脈支架的介紹

冠狀動脈支架是一種用于治療冠狀動脈疾病的醫(yī)療器械，它是一種金屬網狀結構，植入到狹窄或阻塞的冠狀動脈中，以恢復血流通暢。支架的植入手術稱為冠狀動脈介入手術，這是一種微創(chuàng)的治療方法，相對于外科開胸手術，風險較低，恢復也快。

支架的材料和技術隨著科技的進步而不斷發(fā)展。最初的支架由不銹鋼制成，而現(xiàn)在常用的支架材料包括鈷鉻合金和鉑鉻合金，這些材料具有良好的生物相容性和彈性特性，并不存在所謂的“排異”反應，植入支架數周至1年，冠狀動脈內皮細胞會覆蓋在支架表面，使支架“埋”于管壁中，持續(xù)提供支撐力。

隨著技術的發(fā)展，冠狀動脈支架已經演變?yōu)樗幬锵疵撝Ъ芎蜕锟山到庵Ъ堋Ｋ幬锵疵撝Ъ茉谥Ъ鼙砻嫱扛灿兴幬?，可以抑制血管內皮過度增生和血管重塑，減少再狹窄概率。生物可降解支架則由可被人體代謝吸收的材料制成，能夠在血管內逐漸溶解，減少血管再狹窄和血栓形成的風險。

四、冠脈支架的誤解與真相

盡管冠脈支架在治療冠心病方面取得了顯著的成效，但仍有一些患者對其存在誤解。以下是一些常見的誤解及其真相：

誤解一：植入支架后需要終身服藥

真相：植入支架后，患者需要服用一些藥物來確保支架的功能正常，并預防潛在的風險。這些藥物，如抗血小板藥物，主要是用來防止血栓形成，確保血液在血管中流暢無阻。然而，這并不意味著患者需要終身依賴這些藥物。每個人的情況都是獨特的，醫(yī)生會根據患者的具體狀況，如病情改善程度、藥物反應等因素，來靈活調整藥物的種類和劑量。因此，患者不必過分擔憂需要終身服藥的問題，只需積極配合醫(yī)生的治療建議，定期復查，便可確保身體的健康與穩(wěn)定。

誤解二：支架會脫落或移位

真相：現(xiàn)代的冠狀動脈支架設計已經達到了極高的科技水平。這些支架采用特殊材料制成，具有極強的韌性和貼合性。當它們被精準地植入血管后，能夠緊密地貼合在血管內壁，仿佛血管的一部分。這種緊密貼合的特性確保了支架的穩(wěn)定性，即使在日?；顒又?，也不會出現(xiàn)脫落或移位的情況。因此，患者可以放心地接受支架植入手術，享受它帶來的治療效益，而不必擔心支架的安全性問題。

誤解三：支架植入后會影響生活質量

真相：支架的植入對于患者而言，實際上是一種生命的救贖。它不僅能夠顯著改善患者的生活質量，更能有效減輕或消除心絞痛等令人痛苦的癥狀。通過支架的植入，患者能夠重獲心臟的健康狀態(tài)，重新享受正常的日常活動，無論是散步、運動還是工作，都不再受到心臟疾病的束縛。因此，支架植入手術對于患者來說，無疑是一種福音，它讓患者重新找回了生活的樂趣與希望。

五、冠脈支架的技術革新

冠脈支架的發(fā)展歷程標志著冠心病治療的一個新篇章。最初的冠狀動脈支架由不銹鋼制成，隨后發(fā)展為鈷鉻合金和鉑鉻合金等生物相容性更好的材料。這些金屬網狀結構的支架通過微創(chuàng)手術植入到狹窄或阻塞的冠狀動脈中，以恢復血流通暢，減少心肌缺血和心絞痛的發(fā)作。

隨著技術的進步，藥物洗脫支架和生物可降解支架逐漸成為新的選擇。藥物洗脫支架在支架表面涂覆有防止血管再狹窄的藥物，可以有效降低血管再次狹窄的風險。生物可降解支架則是由可以在體內逐漸降解的材料制成，它在完成支撐任務后會逐漸被身體吸收，從而避免了長期留置異物的潛在問題。

六、冠脈支架的臨床應用與患者指導

冠脈支架的植入手術是一種微創(chuàng)的治療方法，相對于外科開胸手術，風險較低，恢復也快。手術過程中，醫(yī)生會通過手臂或腿部的動脈插入導管，將壓縮的支架送至狹窄部位，然后使用球囊擴張支架，使其在血管內壁上形成一個支撐網格，給冠狀動脈提供支撐。

植入支架后，患者需要繼續(xù)藥物治療，并定期進行隨訪檢查。此外，生活方式的調整也至關重要。戒煙、控制飲食、增加運動等健康習慣的養(yǎng)成，對于降低冠心病復發(fā)的風險具有不可忽視的作用。

結語

冠脈支架作為冠心病治療的重要手段，已經在全球范圍內廣泛應用，并取得了顯著的治療效果。通過本文的科普，我們希望能夠消除公眾對冠脈支架的誤解，增強患者對治療的信心和配合度。同時，我們也應該認識到，冠心病的治療是一個長期的過程，需要患者、醫(yī)生和社會共同努力，通過改善生活方式、合理用藥和必要的醫(yī)療干預，共同維護心臟健康。記住，健康的心臟，需要我們共同的努力和守護。

作者：張文超 北京大學國際醫(yī)院 心血管內科