世界睡眠日來了，媽媽和AD寶寶們睡的還好嗎？ ——“睡眠錦囊”請收好！

有種癢叫睡不了覺

每一個擁有特應性皮炎（AD）寶寶的媽媽，都在帶孩子的夜里情緒跌宕，特別是在這樣一些非常時候：

22:00 輕輕摸著頭，寶寶終于睡著了，像個天使，安心

24:00 寶寶帶著哭腔喊著癢，在床上扭來扭去，驚醒

01:00小手胡亂抓撓，額頭、脖子、手臂都快撓破了，心疼

04:00 嗓子啞了，帶著淚痕睡著了，我也哭了，奔潰

原本平常的夜晚，孩子和家長都在飽受AD的困擾！許多AD患兒都有類似經歷，一睡覺就開始癢，抓耳撓腮睡不安穩(wěn)，翻來覆去烙大餅，這樣的睡眠可真是一種折磨！據報道47%～80%的AD患兒存在睡眠障礙，常見睡眠問題包括入睡困難、夜間頻醒和日間嗜睡。AD患兒在入睡后更容易 醒來，早上醒來也更困難。

家庭成員生活質量和睡眠也受到AD患兒的影響。AD患兒發(fā)病期間，父母睡眠時間平均減少0.66～2.6 小時，且64%的AD患兒父母由于睡眠問題感到沮喪和疲憊。

寶寶睡不好，寶爸寶媽們一定也睡不好，一家子黑眼圈，又沒精神又焦慮，也不知道什么時候是個頭！弱弱地問一句：你有多久沒有一覺睡到自然醒了？

什么樣的皮炎和瘙癢，會讓寶寶和媽媽一夜無眠？

AD是一種常見的慢性復發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，以劇烈瘙癢、皮疹反復發(fā)作和睡眠障礙為主要表現，兒童患病率約15%～30%，其發(fā)病機制復雜，目前尚未完全闡明。

僅僅“慢性”、“劇烈瘙癢”、“反復發(fā)作”這幾個關鍵詞就足以摧毀一個媽媽的意志。

AD的癢，是一種來自神經深處的癢，不同于蚊蟲叮咬后帶來的皮膚表皮局部的癢，也不同于雖然來勢洶洶但可被抗過敏藥有效控制的海鮮過敏后的癢，它持續(xù)而強烈，讓人抓狂，忍不住去抓撓，有人因癢而失眠，更有人因癢而抑郁。

睡眠障礙是排在瘙癢之后影響AD患兒生活質量的第二大因素。相比于其他慢性皮膚病如銀屑病、蕁麻疹、痤瘡和其他慢性疾病如腎病、哮喘、癲癇和糖尿病等，AD患兒生活質量更差。

睡眠是生長和發(fā)育必不可少的，睡眠障礙本身即可以對兒童造成多種負面影響，包括行為問題、認知功能障礙和情緒改變的比例顯著增加。54%的AD患兒父母稱患兒出現行為方面的問題，如在AD發(fā)作期間易怒、脾氣差和傷害其他家庭成員。當伴隨睡眠問題時，AD與注意力缺乏多動癥和矮小癥相關。而睡眠障礙本身即可加重AD，AD和睡眠障礙間有雙向通道互相影響。

媽媽們如何幫助AD寶寶睡個好覺？“睡眠錦囊”來幫忙！

我們知道，AD患兒，一定會有瘙癢的存在，而瘙癢會影響到患兒的睡眠質量，同樣也會造成全家不寧，所以控制好患兒的瘙癢，對于提高患兒，及其家庭的生活質量是很重要的。但是，不能通過搔抓來解決患兒的瘙癢這樣一個簡單的模式，因為搔抓以后會加重AD的嚴重過程，會進一步使得AD更加嚴重。那么，這份“睡眠錦囊”請收好吧！

錦囊一：舒適的環(huán)境

控制塵螨。塵螨過敏是造成患者皮膚瘙癢的原因之一，也影響AD患兒出現睡眠障礙，因此建議控制睡眠環(huán)境的塵螨濃度。干凈的床上用品是基本，建議家長定期換洗床上用品，有條件的可以使用除螨儀。此外，還要做到不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、不養(yǎng)花草，盡量減少生活環(huán)境中的變應原。

控制溫度。“一熱就癢”這是許多寶寶們的親身經歷，過高的體溫會蒸發(fā)掉皮膚表面的水分，另原本就干燥的皮膚更加干燥。被子不是蓋得越厚越好，睡袋不是越厚越舒服，空調也不是開得越高越好，以體感溫暖舒適為準，室內溫度以20℃左右為宜，居室環(huán)境應涼爽、通風和潔凈。

錦囊二：沐浴與保濕

沐浴能清除皮膚表面的碎屑及痂皮，清潔皮膚；減少皮膚表面的金黃色葡萄球菌定植，降低細菌感染的概率；增加皮膚含水量。在沐浴過程中禁止搓澡，以免破壞皮膚屏障。水溫以32~38℃為宜，1次/天或隔天1次，每次5~10分鐘；推薦使用低敏無刺激弱酸性（pH值5~6）的潔膚用品。

錦囊三：足量潤膚劑

由于AD患兒皮膚屏障功能損傷，因此建議全身使用潤膚劑。外用潤膚劑不僅可以阻止皮膚水分蒸發(fā)，增加皮膚含水量，還可以外源性補充皮膚脂質含量，修復皮膚屏障功能。關于潤膚劑的使用方法，強調“多用”，推薦AD患兒每周使用150~200克，浴后3~5分鐘內使用效果最佳。

錦囊四：必要時涂藥

如果看到皮膚有一些炎癥的過程，我們還是需要外用一些含激素或非激素的軟膏。涂抹外用藥可以消除炎癥、修復皮膚屏障，從而有效去除瘙癢癥狀。涂抹外用藥的頻率視病情而異，請嚴格按照醫(yī)囑與藥品說明書使用。盡量選擇在晚上洗完澡后，在可見的皮損處涂抹藥膏，這樣更有助于睡眠。

目前常用于兒童AD的外用藥物包括外用糖皮質激素（TCS）、外用鈣調磷酸酶抑制劑（TCI）和磷酸二酯酶-4抑制劑（PDE4）。

TCS：目前局部外用糖皮質激素為AD治療的一線藥物。應根據患兒皮損嚴重程度、年齡、發(fā)病部位、皮損的分期（急性、亞急性、慢性期）、所處季節(jié)等因素，選擇合適強度的制劑，足量、足療程使用。

TCI：1%吡美莫司乳膏已批準用于3月齡及以上兒童患者，0.03%及0.1%他克莫司軟膏在1歲以上兒童中的安全性亦被證實。通常與外用激素聯合應用或序貫使用，即短期內使用TCS控制炎癥，之后轉換為TCI主動維持治療。

PDE4抑制劑：我國批準的PDE4抑制劑克立硼羅軟膏用于治療≥2歲的輕中度AD患兒，但臨床上對于中度AD患兒，建議先TCS制劑2~4周控制急性炎癥，之后使用克立硼羅軟膏進行維持治療。

總體來說，睡眠相關問題不僅影響AD患兒的身心健康，還影響患兒的生長發(fā)育和認知、學習以及社會行為的養(yǎng)成，并影響整個家庭的生活質量。瘙癢一定是通過環(huán)境的保護，包括過敏原的避免，乃至潤膚劑，以及外用藥物的治療來綜合管理，而不是通過搔抓來解決問題。如果嚴重瘙癢影響睡眠，難以制止的話，一定要去正規(guī)的醫(yī)院，在醫(yī)生和藥師的指導下，選擇系統(tǒng)藥物治療，來控制好癢。寶媽們趕快行動，從細節(jié)著手，幫助AD寶寶和自己打造一場完美的睡眠吧！

參考文獻

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常州市兒童醫(yī)院 藥事科 李寰舟 副主任藥師